ДУШИ

ДУШИ, процедуры, состоящие в воздействии на тело б-ного струй воды, пара или газа под б. или м. сильным давлением. Впервые водяные Д. были введены в мед. практику Флёри (Fleury), а затем в 1874 г. были описаны Бени-Бардом (Beni-Barde) под названием douche mobile. Особое распространение они получили лишь со времен Шарко (Charcot), к-рый принял за критерий полезности действия Д. рефлекторную красноту, т.е. гиперемию кожных покровов, и для достижения ее усилил давление струи.—В зависимости от способа применения Д. и воздействия на организм различают целый ряд их разновидностей: они применяются в виде дождя и в виде широко распыленной пульверизирующей, веерообразной или сгущенной струи. Матьё (Mathieu) ввел в обиход так наз. «нитевидный» или «игольчатый» Д. (douche filiforme), при к-ром вода выходит из тонкого отверстия на конце трубы в виде чрезвычайно тонкой струи. В зависимости от направления струи Д. бывают восходящие, нисходящие, горизонтальные или наклонные; по степени давления—слабые и сильные; по t°—холодные, теплые, горячие, постоянной t°, чередующейся, прогрессирующей или понижающейся; по месту действия—общие, местные и локализованные (при последних какой-нибудь пункт на теле б-ного подвергается особенно интенсивному воздействию, напр. затылок, область печени, селезенки и.т. д.).—Продолжительность Д. колеблется в довольно широких пределах, от 10—15 секунд до 3—4 минут; среднее давление струи, могущее в общем удовлетворить всем требованиям терапии, составляет 2—2¹/» атмосферы; впрочем нек-рые доводят давление струи в отдельных случаях и до 4—5 атмосфер (Winternitz). Температура применяемой воды также колеблется в самых широких границах, от наиболее низкой до наиболее высокой, переносимой без опасности для кожных покровов. Д., при к-ром на поверхность тела падает, быстро сменяя друг друга, то холодная то горячая вода, носит специальное название «ш о т л а н д с к о г о» Д. Техника его следующая: сначала на б-ного направляют в течение 15—20 сек. горячую струю (40—45°Ц), а затем в течение такого же времени холодную (12—15°Ц). Такое чередование горячей и холодной струи повторяют в течение 1— 2 минут несколько раз. Эта процедура замедляет ритм сердечных сокращении и ускоряет число дыханий; кровяное давление повышается. Показания для шотландского Д.: неврастения, атония брюшных покровов, ожирение, мочекислый диатез и ревматоидные заболевания как су ставов, так и мышц.— Горячую водяную струю нередко заменяют паровой. Необходимо следить, чтобы струя пара была если и не совсем сухой, то во всяком случае без примеси горячей воды, к-рая может обжечь б-ного. Д. могут иногда комбинироваться между собой (рис. 1) или

Рисунок 1. Комбинированный наконечник для плоского веерообразного и струевого душа.

с другими гидротерапевтическими процедурами.—Наиболее часто употребляется в терапии Д. с горизонтальной струей, не совсем правильно называемый Д. Шарко (рис. 2). Меняя t° воды, давление, направление струи или продолжительность Д., врач легко может при помощи этого Д. получить наиболее желательный эффект. Вода при этом Д. выбрасывается в виде струи из металлического наконечника, надетого на резиновый рукав длиной в 0,5—1 м. Б-ной становится на расстоянии 2—3 м от душера. Последний направляет прежде всего веерообразно-распыленную струю, а затем сгущенную, последовательно на спину, бок, грудь, живот и ноги. Чтобы вызвать более интенсивную реакцию, особенно у лиц малокровных, рекомендуется поступать несколько иначе: перед Д. б-ного несколько согревают, безразлично—в общей световой ванне, в суховоздушном шкафу или просто растиранием тела грубой тканью или кокосовой рукавицей. После Д. б-ной накидывает на себя согретую сухую простыню из грубой ткани, которой вытирает себе лицо, грудь, живот, тогда как помощник душера растирает ему плечи, спину, поясницу, ноги. Такое растирание после душа настоятельно рекомендуется больным, которые после процедуры в течение долгого времени не могут согреться. Рисунок 2. Тройной—револьверный или поворотный наконечник для струевого душа, веерообразного и'распыленного .

Рисунок 3. Наконечник для дождевого душа: а—отверстие в сетке; Ь—кожух; с и d—закрепительный винт и трубка; /— резьба на кожухе; в—навернутая сетка с отверстиями; h—отверстия в трубке.

Кроме струевого Д. в практике употребляются модификации его.—Д о ж д е в о й Д. (рис. 3). Вода в виде дождя падает под небольшим давлением с высоты 1—1'/_а -и из _с круглого сита диа- метром в 10—20 см. Такие души, падающие на тело больного сверху, применяются часто для подготовки к более сильным процедурам особо впечатлительных, нервных лиц. — Кругообразный душ, Д. капелла (рис. 4), или Мап-teldusche, состоит из целого ряда трубок, согнутых в виде кругов с просверленными многочисленными дырочками и расположенных горизонтально. Из этих отверстий выбрасывается вода в виде тонких нитевидных струек, направленных к центру кругов, где находится больной. Давление, под которым вытекает вода из трубок, должно быть не очень большое; в противном случае струйки ударяя с силой в кожные покровы, могут вызвать выступление из них капель крови. Восходящий душ (рис. 5) состоит из треножника с кругом для сиденья. У основания аппарата имеется трубка, из к-рой с силой выбрасывается кверху в виде фонтана распыленная струя воды. Принимающий эту процедуру садится на прибор, и струя таким образом действует главным обр. на промежность и на соседние области. Введены были эти Д. в медицину Витте (J. Whitte) и рекомендованы (Bransford-Le-wis) при хронических простатитах, геморое,

&<"

Рисунок 4. Душ капелла.

Рисунок 5. Сидячий, или восходящий

душ. Рисунок 6. Сидячая ванна в комбинации с душем на спину. neurasthenia sexualis, при prolapsus ani. С целью более тонизирующего действия они обычно применяются б. или м. холодными (10—12°Ц) и в течение 2—5 минут. Постепенно охлаждаемый Д.—есть теплый Д., t° к-рого постепенно снижается с 30° до 20—10°Ц. Ножной Д. имеет целью отвлечь кровь от головы в случае переполнения сосудов головы или с целью предупреждения прилива крови к ней, к-рый может наступить п, и внезапном первоначальном действии воды, что нередко наблюдается у особенно чувствительных, нервных людей.— Подошвенный Д. имеет двоякое действие: местное и общее. Последнее зависит от расположения в подошвах многих сплетений чувствительных и двигательных нервов и двойной сети кровеносных сосудов. Благодаря рефлексу, к-рый вызывается струей воды, появляются изменения в кровообращении и энергичное отвлечение крови к нижним конечностям; в виду изложенного подошвенный Д. очень полезен в случае застоя крови в голове, груди, в брюшных и мочеполовых органах. Из местных Д. заслуживает также внимания холодный затылочный, к-рым в виду его резкого влияния на ритм и глубину дыхания пользуются против астматических приступов, а также при заболеваниях мозговых оболочек.—Часто употребляются т. н. комбинированные процедуры, напр. душ Шарко с дождевым, д\'ш сильного и слабого давления, душ Шарко и полная или частичная ванна (рис. 6) и т. д. Экспериментальным путем установлено, что комбинированные процедуры действуют значительно энергичнее, чем каждая в отдельности. Следует особо отметить комбинацию душа с массажем. Струя под значительным давлением направляется на отдельные части тела, которые при этом разминаются или массируются отдельн. лицом. При Д. на позвоночный столб струю направляют прямо на позвоночник или по обеим сторонам его. В первом случае они вызывают резкое общее возбуждение, а во втором наблюдается, наоборот, успокаивающий эффект. Д. на нижнюю часть позвоночника действует преимущественно на половые нервные центры, а также на нервные приборы брюшных органов и нижних конечностей. Д. на верхнюю часть позвоночного столба оказывает влияние гл. обр. на органы кровообращения и дыхания. При душах на грудную и брюшную области необходима особая осторожность с целью избежать травмы заложенных в них мягких органов. Д. на область живота показаны при активной или пассивной гиперемии почек, печени, селезенки, а также при запорах, вызванных как спазмом, так и атонией кишок. При привычных запорах нередко вводят струю воды в прямую кишку через специальные приборы Арцбер-гера или Винтерница. Последний представляет собой род катетера a double courant, поверх к-рого натянут рыбий или резиновый тонкий пузырь. Регулированием притока или оттока воды пузырь может быть в любой степени растянут и тем самым производить своего рода массаж стенок прямой кишки. Особенно полезной является эта процедура при атонических запорах.—В хорошо устроенных водолечебницах управление Д. производится с одного места, ст. н. «душевой кафедры». Стоящий на ней врач может пускать в действие тот или другой душ, регулировать температуру воды и ее напор (рис. 7). В зависимости от местных условий подводка труб для пара, горячей и холодной воды располагается по потолку помещения, по сте- _~ нам или под по- |§| лом его. Наи- ц более целесооб-- Щ разно проводить ffiL^ их открыто, так ъШШ чае легче заме- /^ jlSfeb. чу и произвести ^^Sif^^^^^^^m^m^ надлежащий ре- г^Ш^^^^Ш^Е^^^к. на организм че- ^d;^ UB ловека слагает- ся из термиче- Рисунок 7. Смеситель. ского и механического раздражения водой кожных покровов. Комбинация этих раздражений действует на соответствующую поверхность тела, т. е. на нервные приборы и сосуды, заложенные в кожных покровах. При этом необходимо отметить, что сосудосуживающие нервы значительно чувствительнее к этим раздражителям, чем сосудорасширяющие, а потому раздражение первых выступает раньше и резче, чем вторых. В реакции следует отметить два момента или периода: первичный, который является результатом непосредственного раздражения нервов-вазоконстрикторов водяной струей, безразлично будь она холодная или горячая (важно только, чтобы разница между ней и t° тела была бы довольно большая), и вторичный, являющийся ответом на это раздражение,—вторичная, или ответная реакция. В первый момент действия Д. происходит раздражение нервов вазоконстрикторов, сосуды суживаются, кровь из них устремляется во внутренние органы, вследствие чего кожа несколько бледнеет. При более продолжительном действии этого раздражителя первичное сужение сосудов может смениться их расширением вследствие ослабления их тонуса или даже вследствие полного паралича сосудистых стенок; в этом случае первичную анемию кожи может сменить пассивная ее гиперемия. Надежный помощник имеется во втором раздражителе—механическом—в давлении струи. При его поддержке если и расширится просвет сосудов, то с полным сохранением или даже с усилением сократительной способности последних и с увеличением их тонуса (Винтерниц, возбуждение Гетчинсоновского «кожного сердца»).—Эффект Д. как энергичных водолечебных процедур в значительной степени видоизменяется в зависимости от способа их выполнения, от продолжительности их действия, от t° воды и высоты давления струи. Вслед за применением кратковременного Д. тактильная и термическая чувствительность кожи повышается. Более продолжительные Д. могут, наоборот, понизить ее чувствительность во всех отношениях. Холодные Д. усиливают сократительную способность как гладких, так и поперечнополосатых мышц, а теплые и слабого давления ее уменьшают. 677 ДУШИ 578 Холодные—усиливают перистальтику кишок, а теплые—ее успокаивают. Сильнее и внезапное раздражение холодной или горячей струей рефлекторно вызывает усиленное вдыхание, увеличение вентиляции легких, поглощения кислорода и выделения углекислоты. Работа сердца под влиянием холодных Д. вначале ускоряется, но вскоре ускорение сменяется замедлением. Наоборот, теплая струя вызывает сначала замедление, а потом небольшое ускорение. Сокращение сердца после холода усиливается, а после тепла ослабляется. Под влиянием холодных Д. напряжение пульса и кровяное давление повышаются, подъем кривой пульса становится почти вертикальным, удары замедляются; тепловатые Д. на пульс не влияют, а теплые или горячие его ускоряют и значительно понижают давление. Холодные Д. повышают азотистый обмен, усиливают аппетит, улучшают сон, вызывают подъем сил и улучшают общее самочувствие. Штрассер и Кути (Strasser, Kuthy) утверждают, что под влиянием холодных душей увеличивается щелочность крови, а под влиянием теплых , наоборот, увеличивается ее кислотность. Уже из этого краткого обзора ясно, какое разнообразное влияние оказывают на организм эти процедуры; видоизменяя их, получают возможность удовлетворять при посредстве Д. самым разнообразным показаниям. Выбор того или другого Д. есть дело личного усмотрения врача, к-рый должен строго руководствоваться индивидуальными особенностями б-ного, состоянием его нервной системы, сущностью заболевания и степенью его развития. Здесь нет места шаблону или трафарету. Областью применения Д. являются прежде всего функциональные расстройства нервной системы, среди которых главное место занимают неврастения, истерия, психастения и т. д. В эту же группу необходимо включить и больных, страдающих импотенцией на почве фнкц. расстройства нервной системы. Прекрасное влияние оказывают Д. при неправильном обмене веществ, при нарушениях в отправлении жел.-киш. тракта, особенно при хронических запорах на почве атонии или спастического состояния. Здесь сильный Д., направленный на область живота и распадающийся тысячами мелких брызг, с силой ударяющих в брюшные стенки, может быть до нек-рой степени уподоблен массажу живота, т. е. поколачиванию или нанесению множества мелких, но сильных ударов. Абсолютных противопоказаний для применения Д. не имеется; наоборот, относительных—довольно много. Среди последних можно указать напр. на tbc легких с наклонностью к кровохарканию, на пороки сердечных клапанов, на общий склероз сосудов. Впрочем, меняя элементарные факторы этого сложного гидротерапевтического агента (напр. давление струи и t° воды), получают возможность дозировать его действие и соразмерять со степенью развития болезни, с состоянием нервной системы больного и со способностью последнего реагировать на раздражение ответной реакцией. Особая осторожность требуется при применении Д. при аневризме аорты и при явно выражен- ном склерозе мозговых артерий с предшествовавшей эмболией или апоплексией. В последних случаях лучше совершенно отказаться от душа, т. к. даже при всех предосторожностях нет гарантии от возможности повторения ИНСуЛЬТа. Л. Вейнгеров. Душ носовой, или промывание полости носа при помощи ирригатора или сифона, впервые был введен в число терапевтич. средств Вебером (Weber; 1864). От вливаний и впрыскиваний он отличается тем, что при Д. протекающая через нос жидкость находится в соприкосновении со слизистой оболочкой непрерывно в течение более продолжительного времени и под большим давлением. Употребление Д. показано в тех случаях ненормального отделения, когда необходимо основательное очищение носа от густого секрета и корок при хрон. гипертрофических и атрофич. ринитах; противопоказано оно при острых процессах в носу. Польза от Д. заключается также во влиянии его на нервные окончания слизистой, на вазомотсн ры, на секрецию непосредственно или рефлекторно. Чистая вода раздражает слизистую носа и может вызвать обострения и воспаления; наиболее употребительны: физио-логич. раствор NaCl, 1%-ный двууглекислой соды, 1—2 %-ный борной к-ты, слабый раствор марганцовокислого калия, на курортах— минеральные воды, морская вода и пр. Количество жидкости для одного сеанса 1— 2 стакана, t° около 22—25°Ц. При пользовании Д. необходимо соблюдать ряд условий во избежание осложнений, особенно тяжелых со стороны ушей (воспаление среднего уха). Высота протекающей по резиновой трубке струи не должна превышать 40— 50 см, наконечник, вставляемый в ноздрю, не должен плотно ее закрывать. Благодаря рефлекторному подъему мягкого нёба легкая струя раствора, омывая полости носа и носоглотки, вытекает через другую ноздрю. Если этого не происходит, жидкость затекает в нижние отделы глотки и вызывает кашель и глотательные движения, при к-рых открывается Евстахиева труба. Для предохранения от попадания воды в среднее ухо требуются каждый раз исключительная сноровка и внимание, поэтому детям Д. применять нельзя. Во время Д. больной дышит ртом. После промывания воспрещается сморкаться в течение 10 мин. Вместо Д. для той же цели употребляют промывание шприцем, спринцовками, особыми лейками, ванночками, но и при этих приборах не исключается опасность получить заболевание ушей. В наст, время большинство врачей совершенно отказалось от Д. и в случае нужды вводит жидкость в нос малыми порциями, напр. чайными ложками или пульверизатором. Особенно опасны втягивания воды с ладони. Доказано, что в придаточные полости носа вода не попадает. Фон-Штейн (1907) предложил Д. из угольной кислоты, струя к-рой из баллона через особые наконечники направляется в полость носа; она сокращает кавернозную ткань, купирует острый насморк, восстанавливает обоняние, полезна при острых воспалениях носовых пазух. Целебное действие ставится в связь с анестезирующим ее свойством. Л. Работает. Лит.: Б ру штейн С, Гидротерапия (Основы терапии, под ред. С. Бруштейна и Д. Плетнева, т. II, Л., 1926); Горбачев И., Гидро- и термотерапия (Физиотерапия практического врача, под ред. С. Вермеля, М., 1928); Gro ed'e 1 Ъ\, Физические методы печения болезней сердца и сосудов, Харьков, 1927; Дейч И., Термо-физиологические принципы в гидротерапии, Харьков, 1927; Р у д-н и ц к и й Н., Способ действия гидротерапевтических процедур, Харьков, 1927; Слетов Н., Водолечение, М.—Л., 1928; Степанов А., О душах высокого напряжения, СПБ, 1907; Стороже» Г., Водолечебная практика, Москва, 1914; Tobias E., Гидро- и термотерапия внутренних и нервных болезней, Берлин, 1926; Boas I., Spezielle Balneo- und Klimatotherapie der Magen- und Darmerkrankungen (Handbuch der Baliieologie, hrsg. v. E. Dietrich. u. S. Karainer, B. V, Leipzig, 1926); Bri eger It. q. К r e b s W., Grundriss der Hydrotherapie, Bonn, 1923; Di Gasperro H., Die Grundiagen der Hydro- u. Thermotherapie, B. I, B., 1922; Handbuch der phvsikalischen Therapie, hrsg. v. A. Goldscheider u. P. Jacob, B. I—II, Lpz., 1901—02; L a q u e u г A., Die Praxis der ..physikalischen Therapie, В., 1922; SommerE., Ober Duschen, Jahrbuch iiber Leistun-gen u. Fortschritte auf dem Gebiete d. physikal. Me-dizin, hrsg. v. E. Sommer, B. II, Lpz., 1912; S t г a s-s e r A., KischF. u. SommerE., Handbuch der klinischen Hydro-, Balneo- und Klimatotherapie, Berlin, 1920; Winternitz W., Die Hydrotherapie auf physiologischer und klinischer Grundlage, Leipzig, 1912.

Смотрите также:

ДЫМ, продукт неполного сгорания топлива, состоит из очень мелких угольных и зольных частиц, газов и паров и имеет большое сан. значение. Состав Д. колеблется в зависимости от вида топлива и ...
ДЫХАНИЕ. Содержание: Сравнительная физиология Д.......... 534 Дыхательный аппарат............. 535 Механизм вентиляции легких......... 537 Регистрация дыхательных движении..... 5-S8 Частота Д., сила дыхат. мышц и глубина Д . ...
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ, мышцы, увеличивающие и уменьшающие объем грудной клетки при дыхании. Главная работа Д. м. падает на процесс вдыхания, т. к. выдыхание обычно происходит в значительной мере пассивно и совершается гл. ...
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ. Содержание: Сравнительная анатомия Д. о..........614 Патологическая физиология Д. о........619 Статистика б-ней Д. о..............625 Сравнительная анатомия Д. о. У беспозвоночных Д. о. развиты неодинаково в зависимости от степени развития кровеносной ...
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ (см. также Ам-форич. дыхание, Бронхиальное дыхание и Везикулярное дыхание). На всем протяжении здоровых легких при вдохе слышен равномерный мягкий шум; другой шум,гораздо более короткий и слабый,улавливается при выдохе. Вследствие расширения ...