МОЛОЧНИЦА

МОЛОЧНИЦА (Soor, от старонемецк. sor— сухой), специфическое грибковое местное поражение слизистой полости рта. В народе это заболевание носит еще названия «плесневицы», «детского цвета». В медицине М. известна давно. Гиппократ описывал аналогичное заболевание под общим названием «афты». Более точное знакомство относится к 1840 г., когда Лангенбек и Берг (Langen-beck, Berg) открыли грибковое происхождение этого страдания. Несмотря на давность многое, относящееся к М., остается нерешенным и в наст, время. Точно не установлено место грибка в ботанической систематике. Его причисляли к десяти классам, в том числе к плесневым грибкам и дрожжам. Грибок широко распространен в окружающей среде. Его находили в воздухе, на предметах обихода, резиновых сбсках, бутылочках, в ванной воде, в коровьем молоке, на пальцах ухаживающего персонала, в полости рта здоровых людей. Эпштейн (В. Epstein) обнаруживал его часто у матерей и грудных детей. Грибок красится по» Граму, а вследствие содержания гликогена часто и по Бесту; он хорошо растет на питательных средах, особенно на содержащих. крахмал, тростниковый сахар, и дает многочисленные морфологич. вариации. Имеются указания, что основное развитие идет в направлении образования конидий с одной стороны и нитей—с другой. Эпштейн различает три главных вариации. Первая растет только в виде конидий (овальных образований 4—6 [I величиной) и не дает нитей, даже на благоприятных средах. Вторая наряду с конидиями, особенно на средах, содержащих сахар, или при недостатке кислорода, на седьмой - девятый день роста образует нити. Третья дает по преимуществу двухконтурные нити, разделенные на членики различпой величины и несущие на концах спорангии. Культура грибка при нанесении на слизистую здоровых подопытных животных непатогенна, у ослабленных же неправильным кормлением сосунов в этих случаях развивается М. (Grawitz). Впрыскивание в вену убитой нагреванием до 60° культуры приводит животное к кахексии. На вскрытии находят явления дегенерации без каких-либо-специфических изменений — свидетельство-токсического действия грибка. Введение в-кровь живой культуры кролику уже по истечении суток вызывает отказ от пищи, резкую слабость, затрудненное частое дыхание и смерть, к-рая наступает не одинаково быстро—от суток до месяца—в зависимости от вирулентности грибка. На секции обнаруживается общий микоз. Паренхиматозные органы (почки, печень, селезенка, сердце, мозг) гиперемированы, усеяны мелкими, не резко отграниченными гнездами, состоящими из некротических клеточных масс, большого числа нитей и конидий грибка. Кроме-гнезд в органах находят грибки, к-рые оплетают и пронизывают отдельные клетки и сосуды без заметной вокруг реакции.—Пути проникновения грибка в организм человека точно не установлены. Предполагаемая передача через воздух (Kehrer) не подтверждается исследованиями Штей-нерта и Фишля (Steinert, Fischl)_; которые не находили спор грибка даже в воздухе больничных палат. Эпштейн приписывает решающую роль женщине-матери. Он установил, что спороношение (татентный микро-бизм) встречается у беременных в 57%, в первый год после родов—в 53%, затем снижается до 42%; у бездетных—32%. Этому соответствуют находки у детей: в первую неделю жизни у 58%, к концу года — у 46,5% и после года—у 35.8%..По Б. Эп-штейну, перенос спор к ребенку от матери происходит через постоянный контакт, особенно через поцелуи. Свое мнение он обосновывает указанным параллелизмом между находками спор у матери и ребенка, тождеством обнаруживаемых у них форм грибка, отсутствием спор и заболеваемости у тех детей, матери которых свободны от грибка... Это серьезно обоснованное мнение не исключает однако переноса грибка путем контакта ребенка с предметами ухода и окружающей обстановки. Последнее особенно относится к детям на искусственном вскармливании, а также и тем, у к-рых матери свободны от спор. Дети последних при известных условиях, особенно в б-цах, не гарантированы от заражения. Можно допустить и вторичное получение спор и заболевание от грибка более патогенного, чем ранее полученный от матери. Клинически молочница проявляется по преимуществу в грудном возрасте. По Эп-штейну, остаются пощаженными только новорожденные до пяти дней; наибольшие цифры приходятся на вторую неделю жизни ребенка — 45%. В дальнейшем они падают (на третью — 17%, четвертую —12%, после года—2,1%). Заболевают М. однако и старшие дети, а также и взрослые. По мнению одних на частоту заболеваний влияет жаркое время, по другим — дождливое. Другие исследователи этого не подтверждают. Бесспорна зависимость М. от соц. уело в и й. Тяжелая жизненная обстановка, скученность, неправильность ухода и питания способствуют распространению ля-тентного микробизма, понижают сопротивляемость организма и делают его жертвой тяжелых общих заболеваний, спутником к-рых является М. Известно, что среди заболевших М. только небольшой процент падает на видимо здоровых (по Б. Эпштейну— 19%). Подавляющую массу составляют больные тяжелыми кишечными, легочными и др. истощающими заболеваниями. Это обстоятельство дает основание к утверждению, что благоприятным общим условием для появления М. служит понижение иммунитета и общей сопротивляемости ко вторичным инфекциям (например при диабете, при tbc). Фишль кроме того указывает на значение повышения общей кислотности — ацидоза. Наряду с этим имеет значение изменение и самой слизистой. Эпштейн и Зольтман констатировали, что неповрежденная слизистая детей остается здоровой и что катаральн. состояние полости рта или травматич. повреждения слизистой служат предпосылкой М. Нежная слизистая грудн. детей и ослабленная—б-ных особенно неустойчивы, легко повреждаются, инфицируются и дают преобладающий процент заболеваемости; уменьшение слюны, сухость полости рта этому только способствуют. С приведенным мнением не согласен Керер (Kehrer), к-рый отрицает необходимость предварительного заболевания слизистой, а слюну считает питательной средой для грибка. Предрасположение к заболеванию М., по Кереру, создает исключительно слабость глотательных и жевательных движений, благодаря к-рой в полости рта образуется хорошая питательная среда из секрета, остатков белка клеток, молочного сахара и др. Против этого однако говорят нередкие случаи М. у особо беспокойных и кричащих детей. Прежнее мнение, что М. развивается в силу кислой реакции во рту в результате разложения остатков молока, противоречит фактам. По Эпштейну, молочница встречается у детей, совершенно не получавших молока. Риттер (Ritter) доказал, что 95% детей в норме имеет кислую реакцию полости рта. Клиника. Ранним клин, симптомом М. является нередко просматриваемое покраснение слизистой рта. Затем уже на ги-перемированном основании обнаруживаются белые пятнышки, напоминающие остатки створоженного молока. В дальнейшем пятнышки увеличиваются и достигают разных размеров—от небольших бляшек до сплошного войлока, могущего перейти далеко за пределы полости рта. Настоящих налетов М никогда не образует. С подлежащей слизистой наложения соединены относительно тесно, и по удалении их на слизистой обнаруживаются эрозии и кровотечения. При микроскоп, исследовании пораженных частей слизистой и наложений оказывается, что последние состоят из сплетения нитей, среди к-рых находятся конидии, клетки эпителия слизистой, лейкоциты, различные бактерии из флоры полости рта. Нити погружены в толщу слизистой, оплетают клетки, проникают в сосуды. Пути проникновения сопровождаются некрозом клеток, образованием свертка в просвете сосуда, что во многих случаях предупреждает как кровотечение, так и рассеивание грибка по организму. Излюбленным местом первичного высыпания М. служит внутренняя поверхность губ, края и кончик языка. Штейнерт различает две клинич. формы М.: первая, торпидная — развивается у детей относительно крепких и даже вполне здоровых; впервые она высыпает на слизистой щек , и на нижней поверхности языка; с подлежащей слизистой связь рыхлая; распространяется per continuitatem и не дает метастазов. При благоприятных условиях, в течение 3 — 4 дней проходит без специального лечения. Вторая, д и с с е м и н и р у ю щ а я — встречается у недоносков, детей ослабленных, истощенных тяжелыми б-нями. Появляется раньше всего на языке, сопровождается сильным покраснением и набуханием слизистой. Пятнышки в первое время видны только в лупу, единичны, имеют звездчатое очертание. В дальнейшем они быстро сливаются и образуют сплошной войлок, плотно спаянный со слизистой. Эта форма дает метастазы и трудно поддается терапии. Местные изменения сопровождаются рядом общих явлений: ребенок становится капризным, беспокойным, из-за боли и затруднения при сосании отказывается от груди, иногда появляются рвота и повышение t°. Вообще же "общие симптомы М. покрываются основным заболеванием, к-рое может ухудшиться при осложнении М. Наблюдаются случаи перехода грибковых наложений на пищевод, желудок, кишки, что ведет к резкому расстройству пищеварения и питания; иногда встречается переход на дыхательные пути, к-рыи может дать лобулярную пневмонию, асфиксию, паралич голосовых связок. Более тяжелым осложнением является попадание грибка в кровь, занесение его в органы. Известны случаи нахождения грибка в печени, почке, брюшине, плевре, мозгу. Описаны случаи общей грибковой инфекции с гнойным поражением многих органов (So-orpyaemia), в частности абсцесы в мозгу. Редкие формы — изолированное поражение среднего уха, почечных лоханок, миндалин ■?2 <Stoos и др.). Наблюдаются случаи поражения влагалища (особенно у беременных или у старых женщин).—Наибольшее практическое значение имеет М. кожи. По Ибрагиму (Ibrahim), она проявляется в форме пузырьков, пустул, в которых открывается грибок. По Эпштейну, чаще встречаются интер-тригинозное или эритематозное изменения кожи, а также образование резко отграниченных, легко шелушащихся, возвышающихся гнезд. Излюбленным местом этой формы являются область вокруг анального отверстия, ягодицы, промежность, низ живота, реже—шея и туловище. Известны случаи мо ючницы грудного соска у кормящих женщин, а также поражение грибком кожи в глубине складки под грудной железой. Отмечаются .также случаи поражения гриб-жом молочницы острых и хронических язв желудка. Диагноз М. в общем не труден. Затруднения могут встретиться в случаях изолированной М. зева, к-рую можно смешать с дифтерией, и М. кожи, трудно отличимой от многих других кожных поражений и даже сифилиса. Решающим во всех случаях является исследование на грибок. От аф-тозного стоматита, характеризующегося образованием кругловатых, блестящих, как асбест, бляшек, М. отличается тем, что не образует пленок.—П р о г н о з при М. целиком зависит от течения основного заболевания. У крепких детей он благоприятен; особенно плох у страдающих тяжелыми кишечными расстройствами и в случаях дис-семинирующей формы.—Л е ч е н и е М. сводится к борьбе с основным заболеванием и к надлежащему содержанию полости рта, осторожному удалению грибковых наложений и последующему смазыванию слизистой раствором серебра. Применяются также различные полоскания и промывания: растворами соды (5%), буры (10—15%) и друг. Фишль рекомендует полуторахлористое железо (2 — 3%). — Большое значение имеет профилактика. При кормлении грудью кормящая мать должна соблюдать тщательную чистоту рук и перед кормлением обтирать грудь ватой, смоченной кипяченой водой; важно содержание тела в чистоте. При смешанном и искусственном кормлении тщательно следить за чистотой и стерильностью посуды и сбсок. Грязно содержимая соска весьма часто может быть источником заражения и должна быть выкинута из обихода ребенка. Все эти меры особенно важны по отношению к больному ребенку. Для б-ных особенно необходим достаточный подвоз воды и уход за видимой слизистой рта (смазывание маслом, вазелином). Протирание и смазывание слизистой рта в целях профилактики не рекомендуются, так как наносят травму слизистой. Социальная профилактика совпадает с профилактикой тех заболеваний, к-рые создают благоприятную почву для М., в первую очередь кишечных заболеваний у детей раннего возраста. В виду того что большую роль играет передача грибка от матери, необходимо вести энергичную борьбу за оздоровление полости ее рта, в особенности в период беременности и кормления. Лит.: Мае лов В., Основы учения о ребенке. т. I, М.—Л., 1930; Троицкий И., Полость рта у детей и ее болезни, Практ. врач, 1911, № 2—5; EpsteinB., Studien zur Soorkrankheit, Jahrb. f. Kinderh., B. CIV, 1924; Fisehl R., Entwickiung u. gegenwartiger Stand unserer Kenntnisse iiber die Soorkrankheit, Erg. d. inn. Med., B. XVI, 1918 (лит.); Steinert E., Zur Klinik der Soorkrankheit und zur Biologie des Soorpilzes, Ztschr. f. Kinderheilk. B. XXV, 1920.                                            С. Борисов.

• МОЛОЧНОКИСЛЫЕ БАКТЕРИИ, микробы, вызывающие в молоке (resp. молочных продуктах) молочнокислое брожение, выражающееся в сбраживании молочного сахара в молочную кислоту; вследствие образования к-ты происходит свертывание молока. К М. б. относятся палочки и ...
• МОЛОЧНЫЕ СМЕСИ включают в себя целый ряд модификаций пищи, приготовленной из молока, начиная с простых его разведений водой и добавкой сахара и кончая очень сложными, в к-рых помимо добавки отдельных ингредиентов и ...
• МОЛОЧНЫЕ ЭПИДЕМИИ, различного рода эпидемии, возникающие вследствие загрязнения молока патогенными микробами, для которых молоко является прекрасной питательной средой. К числу патогенных микробов, способных вызывать М. эпидемии, относятся: Вас. typhi abd., Вас. ...
• МОЛЧАНОВ Василий Иванович (род. в 1868), видный педиатр. Окончил мед. факультет Московского ун-та в 1894 г. С 1896 по 1899 гг. был ординатором, с 1904 по 1923 гг. ассистентом детской    ...
• МОЛЬ, общее название для бабочек сем. настоящих молей (Tineidae). В общежитии под именем М. понимают тех из Tineidae, к-рые живут в жилье человека или в складах платья и материи. Таковыми ...