ОСЕДАНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ

ОСЕДАНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ предетавляет феномен отстаивания на дне сосуда эритро-г цитов при сохранении крови в несвертываю-щемся состоянии. На различную скорость этогр процесса фбратил внимание в 1917 г. швед', Робин Фареус (Robin Fahraeus), наблюдавший в крови беременных быстрое опускание на дно сосуда взвешенных в кровяной плазме эритроцитов и назвавший это явление нестойкостью (инстабильностью) крови беременных. Фареус и нем. гинеко-,лог Линценмейер (Lirizenmeier) нашли в "старой литературе указания на значение подобного явлейия, особенно в форме так наз. «воспалительной плевы» (crusta phlo-gistica inflammatoria); она образуется при свертывании крови выше эритроцитного сгустка при быстром рседании эритроцитов, была описана еще Галеном и особенно изучалась при расцвете гуморальной патологий в 17 в. при т. н. пйрекснях; фдегмазйях, 67© лри тяжелых анемиях и многих др. б-нях, впрочем также и при нормальной беременности (crusta gravidarum); crusta признавалась за materia pecca'ns, и ее старались удалить при различных заболеваниях посредством повторных кровопусканий. Уже в 1792 г. Генсон (Henson) объяснял этот феномен ускоренным оседанием, наступившим раньше, чем кр#вь успевала свернуться. Позднее единичные наблюдения над О. э. описали Нассе, И. Мюллер, Гентер, Бернац-кий, О. Мюллер (Nasse, Joh. Mtiller, Hunter, Biernacki, Ot. Muller),,и этими авторами было даже отчасти установлено значение увеличения в крови фибрина и повышенной аглютинации эритроцитов для ускорения О. э.; однако систематическое исследование О. э., приведшее к большому количеству работ в современной литературе, обязано новому открытию феномена Фареусом. Механизм реакции О. э. Попытки объяснить феномен О. э. чисто физ. законами падения эритроцитов в жидкой среде —плазме—оказались неудачными. Если исходить из формулы Стокса, применяющейся для вычисления скорости падения равновеликих плотных шаров в жидкости, то вхо-, дящие в формулу величины радиуса шаров, удельного веса шаров и жидкости и силы земного притяжения сохраняют значение и для О. э. (с поправкой на форму эритроцитов); однако для О. э. большее значение имеют другие факторы: колебания силы притяжения^ или отталкивания отдельных эритроцитов, их свойство аглютинироваться. Решающее значение для стабильности взвеси эритроцитов в пдазме в настоящее время склонны придавать наличию электро-статических сил между самими эритроцитами (Фареуе; Линценмейер, Kanai). В крови эритроциты являются носителями электроотрицательной энергии; они заряжены отрицательно (НбЬег): положительно заряженный' лантан снимает их заряд, а при катафорезе эритроциты направляются к положительному полюсу. Стабильность суспенсии, какой является нормальная кровь, поддерживается взаимным отталкиванием одноименно заряженных эритроцитов. Уменьшение электроотрицательного заряда эритроцитов понижает стабильность крови и ведет jc более быстрому О. э. Положительно заряженные белковые комплексы плазмы подобно солям лантана понижают заряд эритроцитов, и'О. э. ускоряется. В этом смысле сильнее всего действует фибриноген, менее—глобулины,' альбумины же наиболее слабо понижают заряд эритроцитов. Прежнее воззрение, придававшее большое значение для О., э. вязкости плазмы и соотношению'отдельных белковых фракций (особенно фибриногену и глобулинам), соответствует данным Гебера в том отношении, что вязкость белков также зависит от степени дисперсности белков и понижается в ря-;ку фибриноген-глобулин-альбумин; т. обр. •теория, объясняющая 66лыпую или меньшую скорость 'О. э. зарядом эритроцитов, является обобщающей теорией. Большинство авторов находит повышение фибриногена,^ глобулинрв плазмы при ускорении О. э. Однако есть авторы, возражающие против полного и постоянного параллелизма между О. э. и колебаниями белковых фракций плазмы. Отдельные авторы усложняют объяснение феномена О. э. введением новых сил, отчасти соответствующих определенным морфо л. структурам, и придают* большое значение для О. э. индивидуальным особенностям эритроцитов образовывать различной величины агломераты в форме монетных столбиков и аглютинатов; Велит (wohlisch)' В; основе ускорения О. э. признает адсорпцию ' фибриногена на поверхности эритроцитов с превращением его» в липкий гель фибриногена и образованием видимых под микроскопом нежных эластичных нитей,склеивающих эритроциты в кучки. В дальнейших стадиях О. э. на скорость* реакции влияет новый фактор: «гемотония^ прочность кровяного скелета (из монетных: столбиков и др.' рода конглойератов эритроцитов), в различной степени противостоя-пщя силе тяжести (Балаховский). Важным фактором для скорости О. э. является ч и с л о эритроцитов в дан-, ной крови: в общем эритропении ускоряют,. а эритроцитозы замедляют О. э. Зависимость скбрости О. э. от числа эритроцитов была) известна уже Фареусу и подтверждена многими последующими исследователями. По Гределю и Губерту (Groedel, Hubert), числа» эритроцитов—даже важнейший фактор реакции О. э. При этом имеет значение не только количество, но и удельный вес шариков; (см. ниже—О. э. при анемиях). Число эритроцитов и содержание НЬ в исследуемой крови должны всегда приниматься в соображение при оценке результатов реакции-О. э.-—Л и п о и д ы крови также имеют⁷значение для О. э. Кн}ртен (Kiirten) колебания скорости О. э. рвязывает с холестерин-лецитйновым коефициентом крови, а именно—холестерин понижает стойкость суспенсии . эритроцитов благодаря свойству его* снимать заряд эритроцитов, лецитин же* . имеет противоположное влияние. Гроссман: (Grossmann) при липоидемий после нагрузки холестерином наблюдал ускорение О. э. при неизменном белковом составе крови. Клин, материал не дает полного подтверждения выводов Кюртена, а частью даже-опровергает подобный парИаллелизм.—Что* касается влияния солей плазмы на. О. э., то в общем оседание происходит скорее при меньшем содержании солей в крови, чем при более высоком; отдельные ионы, по Клобузицкому, влияют на О. _э. согласно» ряду Гофмейстера. По Рунштрему (Runn-strom), соли Са и Ва ускоряют О. э. больше, чем соли К и Na. Однако Лившиц наблюдал замедление О. э. у б-ных после назначения хлористого кальция при различных воспалительных состояниях. Большее-значение имеют нарушения кислотно-щелочного равновесия, изменяющие изоэлектри-чеекий пункт кровяной плазмы; при этом сдвиг в сторону ацидоза замедляет, а сдвиг в сторону алкалоза—ускоряет О. э. Штерн* (Stern) объясняет замедление О. э. у новорожденных и появляющееся позднее ускорение сменой ацидоза новорожденных на алкалоз последующих^ месяцев (в зависимости от повышения неорганического фосфора крови). Пирогов наблюдал после бега ло-! шади замедление О. э., почти параллельное-понижению рН крови. При сохранении крови in vitro О. э. замедляется вследствие ды- 677 ОСЕДАНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ 67» • хания эритроцитов и происходящего отсюда образования СО_а.—Кроме к-т есть другие, ближе не изученные вещества, действующие замедляющим образом на О. э. и иногда тормозящие оседание при добавлении к быстро оседающей крови уже в минимальных количествах. Как ясно из сказанного, сложный механизм О. э. зависит от весьма разнообразных факторов, и объяснить колебания быстроты О. э. одной какой-либо причиной не удается. В приведенном изложении отдельные моменты расположены по степени придаваемой им в наст, время важности. Следует подчеркнуть, что свойства плазмы важнее свойств самих эритроцитов, что подтверждено опытами Линценмейера, Абдер-гальдена (Abderhalden) и мн. др. с перенесением эритроцитов в плазму другой крови. Техника реакции О. э. Несверты-вающуюся кровь (наприм. у гемофиликов, в эксперименте после инъекций гепарина) можно исследовать непосредственно, набирая кровь в стеклянную трубку, по возможности узкую, высокую, чтобы, с одной стороны, тратилось меньше крови, а с другой, чтобы рельефнее выступала разница скоростей падения эритроцитов в отдельных случаях; через определенный промежуток времени,, обычно через час, отмечается величина отстоявшегося столбика кровяной плазмы. При обычных условиях требуется "добавление к крови препятствующих свертыванию веществ; с гирудином в виду трудности его получения произведены лишь единичные поверочные наблюдения; в большинстве случаев пользуются лимоннокислыми, щавелевокислыми или фтористыми солями, добавляя их к крови или in substantia или чаще в виде изотоничных крови растворов (попытки ставить реакции оседания эритроцитов с нативной кровью в парафинированных трубках не получили распространения). Реакцию О. э. производят, беря крювь из вены (по возможности без застоя вследствие замедляющего О. э. действия стаза) или из пальца—микрометоды. Классическим является метод Вестергрена и Линценмейера. В СССР наиболее употребителен способ Панченкова. По Вестергрену, набирают сперва в 2-граммовый рекордовский шприц 3,8%-ный раствор лимоннокислого натра до метки 0,4, затем пунктируют локтевую вену и* насасывают кровь до 2,0 (1 часть цитрата на 4 части крови); перемешивают кровь в шприце осторожным опрокидыванием, переливают ее в пробирку и набирают в пипетку с внутренним диаметром в 2,5 мм на высоту 200 мм; устанавливают пипетку вертикально в штативе с пробкой на дне и пружиной наверху. Отсчет высоты столбика плазмы—через 1 и 2 часа (при быстром оседании также через Ve часа). Нормальные цифры за час, по Вестергрену (Wes-tergren), 1—3 мм для мужчин и 4—7 мм для женщин (по другим авторам цифры до 10 мм при этой методике лежат еще в драницах нормы).—Метод Линценмейера отличается тек, что берут 5%-ный раствор цитрата, также пунктируют вену, дальше цитратную крёвь наливают в про-бйрочки около 5 мм в диаметре до верхней метки, соответствующей объему крови в 1 ем⁸ (т. к. пробирки не тбчно калибрированы, то высота столбика крови будет несколь- ко различна в отдельных пробирках, в общем ot^v44 до 54 мм), и Оставляют пробирки подвешенными в металлическом штативе, пока эритроциты не осядут до второй метки, находящейся на расстоянии точно 18 мм ниже первой; записывается в минутах срок, в течение которого плазма отстоялась как-раз на требуемую высоту, для чего в норме требуется 600 мин. для мужчины и 200— 350 мин. для женщины, в пат. же случаях ускорения О. э. требуются соответственно меньшие промежутки времени. Способ неудобен тем, что требует очень большой затраты времени. Микрометод ы,*при которых кровь в меньшем количестве берется из мякоти пальца, предложены были еще Фареусом и многими последующими авторами, но отвергались как недостаточно точные. Более других микрометодов получили распространение метод Балаховского (капиляр споласкивается 5%-ным щавелевокислым калием, затем в него набирается *кровь и ставится в штатив) и метод Панченкова: градуированный на миллиметры капиляр промывается цитратом, затем тот же раствор набирается в каниляр до метки 50, выдувается в часовое стеклышко, затем набирается из пальца в капиляр кровь до метки 100, т. е. до 100 мм, выдувается в то же часовое стеклышко; процедура взятия крови производится второй раз, кровь тщательно смешивается в стеклышке с цитратом; следовательно производится обычное разведение 1:4, затем уже цитратную кровь насасывают лэпять в капиляр до метки 100 и оставляют стоять в сравнительно просто устроенном Штативе на 1 час.—Другие упрощения, методики сводятся к работе без специального инструментария; осеДание наблюдается в самом же туберкулиновом шприце или в пробирке гемометра Сали. Для ускорения оседания и более быстрого отсчета реакыии предлагали ставить пипетки косо под определенным углом щи центрифугировать пробирочки с цитратной кровью в определенных условиях, или же добавлять вязкие коллоиды [гумми (Kauf-mann)]. Важнее, чем установление новых вариантов отдельных деталей техники, уяснение ошибок, общих всем методам/ и возможность сравнения результатов,, полученных при разных ' имеющихся теперь способах определения реакции О. э. Прибавление антикоагулянта к крови как in substantia, так и в форме изотонических растворов изменяет соотношение плазмы и форменных элементов: в первом случае (метод Bonni-ger'a, Herrmann'а) повышается осмотическое давление плазмы, что приводит к сморщиванию эритроцитов и. .следовательно к Сдвигу нормальных соотношений между эритро-цитной массой и плазмой в пользу последней; с другой стороны, прибавление цитрата в изотоническом растворе при различных объемных процентах плазмы в крови разных субъектов по различному изменяет исходную концентрацию белковых тел крови, возможно играющих решающую роль в реакции. Так, при нормальном содержании в крови около 50% плазмы она разводится' при обычной постановке реакции в отношении 2:1, при анемиях, напр. с 75% плазмы •679 eso в исходной цельной крови плазма разводится при постановке реакции в отношении 3:1; наконец при содержании в крови 25% плазмы она разводится в отношении 1:1; ясно, что вследствие различного фактического разведения*в крайних примерах действие белковых тел на скорость О. э. будет значительно искажено по сравнению с действием их в нативнрй плазме. Кроме того то же неравномерное разведение форменных элементов вызывает _у более скорое оседание олигоцитемичеекой крови, так как одни и те же эритроциты в одной и той же среде оседают с различной скоростью в зависимости от густоты их взвеси. Сказанное делает необходимой при /определении скорости О. э. поправку на число эритроцитов или mi показатель гематокрита для данной крови или вместо показателя гематокрита отмечать максимальное оседание за сутки и сопдставяять с ним величину бседания за 1 час; предложения в этом направлении сделаны отдельными авторами, но общего распространения они не получили. В сравнении с указанной поправкой поправка на t°, при к-рой ставилась реакция, не имеет никакого практического значения. Ниже приводится-сравнительная таблица скоростей оседаний по различным методам (по Вестергрену и Панченкову). Высота столбика плазмы за Время оседа- 1 час в мм ния в мин. до i - 18-миллиметровой метки i по Панченкову по Вестергрену (по Лин-ценмейеру) ' 700—800 , '400—450 300—350 225—275 7—8 | 10 12 175—225 150—175 115—135 10—15 •{ 20 30 85—100 60— 70 15—25 | 40 50 45— 50 35 { 25—40 { 40 и больше 10 - Определение реакции в виде кривой по отсчитыванию высоты столбика плазмы через повтюрные, более короткие отрезки времени, применявшиеся некоторыми авторами, не способствует существенно уточнению реакции кроме случае^ очень быстрого оседания, где максимальные цифры получаются уже через несколько минут и где выгоднее' и для обычного определения по Вестергрену и Панченкову отмечать оседание уже через 15 и 30 мин. * Ф из и о л. колебания О. э. У женщин О. э. происходит скорее, чем у мужчин. Это объясняют меньшим числом эритроцитов в женской крови, большим содержанием глобулинов и фибриногена. При аменорее О. э. становится медленнее, приближаясь к мужской норме. Незначительное ускорение наблюдается, во время менструального периода. Ускорение О. э. при беременности, найденное Фареусом, подтверждено многими последующими исследователями, однако в более значительной степени ускорение наблюдается только с 4-го—5-го месяцев и потому не имеет, значения для раннего диагноза беременности (ускорение объясняют повышенным содержанием в крови глобулинов, холестерина и падением Са). Сседацйе в крови из пуповины очень замедлено¹; также у новорожденных в первые дни и часы отмечают очень низкие цифры О. э. (вследствие'малого содержания в крови белков вообще и глобулинов в частности, а также гипохолестери-немии, прлиглрбулии и ацидоза). В возрасте 2—6 мес. О. э.быстрее, чем у взрослого; позднее опять замедляется. Во время агонии отмечали замедление О. э. (за счет уменьшения глобулинов и вообще белков крови). Пищеварение может вызывать незначительное ускорение О., э. Балаховский наблюдал через 1—2 часа после приема молока сильные колебания О. э., к~рыеон относит за счет рефлекторных явлений. Значительное ускорение Руф (Ruf) наблюдал на самом себе и в опытах на собаках при сухоядении, а Гилле (НШе)—при 24-часовом голодании (вместе с увеличением фибриногена и глобулина вследствие распада соответственного белка тканей). В течение дня наблюдаются колебания; вечером О. э. может быть несколько ускорено (аналогично вечерним повышениям t°). Точную границу пат. изменений трудно установить; приходится говорить о пограничной зоне, к-рая обычно говорит за патологию, но при отдельных несерийных определениях может" встретиться и у здорового индивидуума. О. э. при пат. условиях. В патологии О. э. изучено при самых разнообразных болезненных формах. В дальнейшем изложении будут даны только типовые⁵ примеры, а для многих отделов патологии— только руководящие принципы. Из-и н< ф е к-ц и й наиболее типичные изменения, притом подтвержденные на огромном материале и имеющие общепризнанное практическое значение, наблюдаются при tb_rc, особенно tbc легких. Степень ускорения О. э. при активном tbc, изученная гл. обр. Ве-стергреном, зависит от степени распада легочное ткани и поэтому различна при различном пат.-анат. характере процесса и соответствует обычно также степени деком-пенсированности процесса по клин, оценке. Индуративные процессы дают незначительное ускорение, продуктивные—среднее, а эксудатлвные—наибольшие ускорения О. э. Клин, оценка по компенсированности, суб-и декомпенсированности еще более совпадает с показаниями реакции 0. э.: деком-пенсированные дают наибольшие, компенсированные—наименьшие цифры р. э. По отношению к осложнениям tt>c как со сто^ роны легко:, так и со стороны др. органов можно отметить следующие закономерности. При кавернах но столько Их'наличие и величина, сколько характер основного Цроцесса и прогрессировавшие распада легочной ткани определяют величину О. э. Не столько наличие и количество мокроты сами по себе определяют ускорение О. э., сколько характер легочного процесса; при большой изоляций полости, не допускающей всасывания, выделение больших количеств мокроты может происходить при нормальном О, э.; даже открытые процессы в этих 6S1 условиях могут не давать ускорения О. э. Кровохаркание может дать временное ускорение О. э. за счет всасывания крови или более длительное из-за вспышки легочного процесса. Острые выпотные «плевриты резко ускоряют О. э.; особенно долго тянется это ускорение О. э. при специфических туб. плевритах. При инкапсулированных выпотах, смотря по степени их всасывания, О. э. может быть нерезко повышенным вплоть до нормальных цифр. Сухие плевриты ускоряют О. э. Такие осложнения легочного tbc, как анемия, нефрозы, смешанная инфекция, значительно ускоряют О. э. Наоборот, общий амилоидоз или резкая терминальная кахексия могут замедлить О. э. вплоть до нормальных цифр. По сравнению с другими симптомами туб. интоксикации О. э. часто является более чувствительным показателем интенсивности болезненных процессов. Так, изменяясь в общем параллельно колебаниям веса и темп., О. э. часто дает указания на активность процесса там, где вес и темп, остаются без изменений. Поэтому диагностическое значение О. э. в смысле определения степени компенсиро-ванности процесса велико; особенно ценны повторные определения О. э. у одного и того же б-ного Для исключения елучайных больших отклонений и особенно для суждения о течении процесса. Незначительные ускорения, особенно при однократном исследовании, могут отмечаться при неврастении, тиреотоксикозах, у астеников вне зависимости от туберк. инфекции. С другой стороны, нормальные цифры О. э. не исключают полностью активности процесса (как ошибочно полагали в первое время после открытия реакции). С этими ограничениями за определением О. э. при tbc следует признать большое' диагностическое значение. Для уточнения диагноза туб. процесса в сомнительных случаях Графе и Рейнвейн (Grafe, Reinwein) предлагают усиливать реакцию подкожными впрыскиваниями малых доз туберкулина 0,03—0,1 мг; ускорение О. э. более чем на 3—4 мм по этим авторам говорит за наличие требующего лечения туб. процесса. Проделано много работ с сравнительным ■определением реакции О. э. и других биол. показателей силы инфекции й состояния иммунитета. С колебанием лейкоцитарной формулы О. э. обычно изменяется параллельно, т. е. ускорению соответствует ней-трофильный лейкоцитоз и гйпэозинофилия; иногда однако лейкоцитарная формула оказывается как-будто более точным показателем тяжести процесса. При tbc О. э. изменяется соответственно колебаниям альбуми-но-глобулинрвого коефициента и соответственно другим сывороточным реакциям, основанным на лябильности белков крови,как-то: реакции Дараньи (Daranyi) (флокуляция с КаС1),реакций Фриша и Старлингера, реакции Матефи (Ма1е1у)[флокуляция с A1₂(S0₄)₃]. Реакцию О. э. считают более показательной для активности tbc, чем новокаиновая реакция Коста (Costa), реакция на лябильный глобулин по Леендерцу (Leendertz) и реакция отклонения комплемента (Абрамова). Уро-хромогеновая реакция в моче и диазореак-ция бывают положительными при tbc уже при значительном повышении О. э. Кроме диагностического значения реакция О. э. при tbc имеет большое прогностическое значение, т. к. высокие цифры О. э. дают неблагоприятное предсказание. Реакция О. э. имеет большое значение для контроля лечения, являясь показателем ухудшения, улучшения или стационарности процесса. Хемотерапевтиче-ские вмешательства могут давать первоначальное реактивное ускорение, сменяющееся позднее замедлением О. э. в случае благоприятного 'терап. эффекта; также первоначальное ускорение вызывает впрыскивание туберкулина (ускорение первые 24 часа—до 4 дней после инъекции) ка"к проявление очаговой реакции. Наложение пневмоторакса также дает преходящее ускорение реакции О. э.; в дальнейшем наступает как-раз очень показательное для лечения пневмотораксом замедление О. э. Впрочем для замедления О. э. во время лечения пневмотораксом всегда должен учитываться также и фактор; замедления О. э. из-за часто развивающегося эритроцитоза как такового. При санаторном лечении помимо большого значения реакции О. э. для отбора требующих санаторного лечения больных О. э. является хорошим контролем достигнутых результатов.—Для детского tbc и процессов в лимф, железах по существу сохраняет силу сказанное о легочном tbc, взрослых с теми ограничениями, что вследствие ¹ больших физиол. колебаний и большей подвижности проявлений иммунологических реакций О. э. у детей изменяется не столь закономерно; наряду с большими приверженцами реакции О. э. для детского материала есть авторы, придающие этой реакции для детского tbc очень небольшое значение.— Для дйференциального диагноза tbc легких от других заболеваний дыхательных путей реакция О. э. может быть применена только косвенна на основании подтверждения другими чисто клин, симптомами; так, не туберкулезные пневмонии и плевриты дают обычно быстрее исчезающее ускорение О. э., и оно при этих процессах носит более правильный циклический характер (следовательно преимущественное значение' имеет кривая О. э. на известном' протяжении). Бронхиты при отсутствии очень большого секрета дают нормальные цифры О. э.; также и бронхоэкстазы при отсутствии воспалительных перифокальных процессов. Эмфизема и бронхиальная астма не дают ускорения. На примере приведенных колебаний О. э. при наилучше изученной туб. инфекции видна сложность колебаний О. э. и трудность клин, оценки этой реакции. При других инфекциях также имеет значение большинство из названных факторов—изменения белкового зеркала крови, особенно увеличение или уменьшение в крови фибриногена (гипериноз 1и гипиноз), закономерно колеблющиеся при различных инфекциях, степень распада тканей, случайные осложнения основной инфекции, ускоряющие (напр. нефрозы, анемии) или реже—замедляющие О. э. (сгущение крови, ацидоз, агония). К замедляющим О. э. при инфекциях факторам относится анафилактический шок, вызывающий вместе с другими грубыми нарушениями нормального физ.-хйм. и мор- фол. статуса крови падение фибриногена и почти полное прекращение О. э., сменяющееся позднее фазой ускорения. Процессы иммунизации организма (вследствие повышенного распада белков органов в процессе образования антител) также могут итти с ускорением О. э. (напр. вакцинация против брюшного тифа). При учете всех указанных факторов, а также при знании эм^ лирически установленного диапазона колебаний реакции О. э. при отдельных инфекциях, эта реакция позволяет делать ценные диагностические и прогностические выводы. При экспериментальных инфекциях установлено начало ускорения О. э. не с пер-» вым подъемом t°, а запаздывающее на несколько часов вплоть до целых суток. Для брюшного тифа, к^рый течет вообще с гишшозом, такое запаздывание появления ускорения может затягиваться на всю первую неделю; это может иметь в клинике диференциально-диагностическое значение для отличия тифа напр. от септической инфекции. На 3-й неделе брюшного тифа отмечается максимальное ускорение, медленно падающее к норме с выздоровлением.—•■ При таких острых инфекциях, как рожа или скарлатина, О. э. закоцомерно и круто повышается; клин, ценность реакции—в важности раннего распознавания осложнений, при которых О. э. не возвращается к норме или дает новые скачки. При многих хрон. инфекциях реакция О. э. изучалась систематически, но едва ли имеет хотя бы приблизительно такое же практическое значение, как при tbc. При эпидемическом энцефалите долго длящееся ускорение О. э. подтверждает хро-ничность инфекции. При сифилисе флоридные случаи дают значительное ускорение О. э., третичный люес—меньшее; однако при специфических артрдтах, как и вообще при ревматоидных процессах, обычны сравнительно большие величины реакции О. э. Специфическое лечение замедляет О. э., особенно у детей. Реакция Вас-сермана и Закс-Георги приходит к норме раньше, чем реакция О. э. Введение препаратов ртути само по себе ускоряет О. э., сальварсан—только при наличии побочных явлений. При малярии наблюдается ускорение О. э. в остром стадии, после приступа— временное относительное замедление; хи-низация приводит О. э. к норме, являясь показателем успешности лечения (Ляховец-кий и Маслова). По Майеру (Mayer), ускорение при малярии может частью объясняться повышением уд. веса эритроцитов вследствие нагрузки малярийным пигментом. При хир. инфекциях также закономерно большое ускорение О. э. После операционной травмы ускорение наступает в связи с всасыванием продуктов распада тканей вследствие своего рода протеиновой терапии. С другой стороны, тяжелые гнойные процессы, вызывающие анергию организма, как смертельные перфора-тивные перитониты, в виде исключения могут давать нормальную реакцию О. э. Для раннего диагноза хир. страданий реакция О. э. также не имеет исключительного значения, т. к. напр. при остром апен-дйците ускорение наступает не ранее, чем через 30 часов. Распад тканей без явной инфекции имеет место в больших размерах при злокачественных опухолях—вот почему ускорение реакции О. э. имеет при них диагностическое значение. Рубин (Rubin) находил закономерное ускорение при карциноме, однако только при значительной опухоли и при наличии большого распада; поэтому скйрозные формы рака могут протекать с нормальным О. э., При спорном диагнозе между язвой и раком желудка высокие цифры О. э. говорят за неоплазму.—Болезни обмена веществ с характером повышения распада тканей, как тяжелый диабет, дают ускорение О. э. параллельно силе интоксикации, также и экспериментальн. диабет.—Повышение обмена веществ при гипертиреозах также сопровождается закономерным ускорением О. э., приходящим к норме под влиянием успешного лечения. При микседеме ускорения О. э. не наблюдается. Б-ни ^уставов часто дают значительные ускорения О. э. при наличии определенных гуморальных изменений (повышение фибриногена), характерных для вспомогательных заболеваний суставов (полиартриты ревматические, артриты гоно-ройные, туберкулезные, люетические). При подагрических артритах О. э. ускорено только во время острых приступов; эндокринные артропатии и деформирующие остео-артрозы чаще протекают с нормальным О. э.,Ускорение О. э. позволяет также отличать спондилиты от спондилезов. При бальнеологическом (или комбинированном с лекарственным) лечении б-ней органов движения реакция О. э. позволяет контролировать результаты лечения (Брусиловский).— При заболеваниях дочек только в последнее время отмечены закономерные колебания О. э. Легкие затихающие нефриты могут протекать с нормальным О. э., выраженные нефрозы дают крайне резкие ускорения О. э-., приблизительно параллельно повышению холестерина в крови,—с другой стороны, уремические состояния также дают значительное ускорение О. э. (Тареёв). Ускорение О. э. при нек-рых формах Брай-товой б-ни может зависеть также от нали-чия очаговой инфекции. Ускорение О. э. при анемиях зависит менее от изменений белков и др. компонентов плазмы, чем от числа и свойств самих эритроцитов. Прежде всего имеющееся при анемиях разведение взвеси эритроцитов значительно ускоряет О. э. Макроциты располагаются при оседании (и центрифугировании) в нижних слоях в силу большего удельного веса. Поэтому отмытые в физиол. растворе или взвешенные в Гайе-мовской жидкости эритроциты б-ного злокачественным малокровием оседают скорее, чем кровяные тельца при вторичных гипо-хромных анемиях. При резких анизоцито-зах верхняя граница оседающих^ эритроцитов представляется нечеткой из-за различной скорости оседания отдельных эритроцитов.—При эритремиях в противоположность анемии могут быть резкие замедления О. э., до 2—5 мм за целые сутки (Ве-чстергрен). Симптоматические эритроцитозы отличаются меньшим торможением О. э.— Гемолитические анемии (в противоположность механическим желтухам) аают ■«86 68» ускорение О. э., отчасти вследствие характерной для этих заболеваний шарообраз-' ной формы красных кровяных телец (падающих быстрее нормальных).—При лейкозах обычно ускорение оседания эритроцитов. При нек-рых др. внутренних заболеваниях большое значение имеют тормозящие О. э. факторы, напр. при заболеваниях печени, нарушениях кровообращения. При т. н. катаральных желтухах (типа «гепатозов» Вихерта) и вообще при паренхиматозных поражениях печени типично замедление О. э. за счет присутствия в крови желчных к-т (при тяжелой недостаточности печени это замедление может зависеть также ют пониженного содержания в крови фибриногена). При других заболеваниях печени могут наблюдаться |по общим правилам ускорения при воспалительных процессах (холециститы, абсцесы), при опухолях, при ,распаде печоночной ткани (атрофия печени). Ускорение О. э. после нагрузки молоком пытались использовать как фнкц. испытание недостаточности печени по принципу Видалевского криза; практического значения эта реакция не имеет.—При недостаточности сердца обычно замедление 'О. э. [за счет накопления СО_а, эритроцитоза <Вестергрен)]. При компенсированных пороках ускорение может быть проявлением ■активнойинфекции—эндокардита, что может иметь диагностическое значение. Ускорения О: э. могут быть также за счет застойного •бронхита, бронхопневмонии, артериосклероза (холестеринемия), при люетическом аортите, при эссенциальной гипертонии в «случае развития почечной недостаточности. ^Цианозы не циркуляторного происхождения также замедляют О. э. (стеноз трахеи, также в эксперименте),;—Замедление О. э. может также наблюдаться у невротиков, истериков, при аллергических страданиях, при органических заболеваниях вегетативных •центров. Что касается других отраслей медицины, то практическое значение реакции О. э. в каждой из них основано на разобранных выше принципах.—В микропедиатрии ограничивающими значение реакции моментами являются лябильность плазмы крови грудных детей, нестойкость кислотно-щелочного равновесия, значительное влияние алиментарных факторов. Все же большое число работ пытается найти важные в практическом отношении закономерности и Jb детской патологии. — В невропатологии ш психиатрии при таких заболеваниях, как прогрессивный паралич, табес, сифилис мозга, наблюдается ускорение параллельно степени воспалительных изменений; чисто дегенеративные заболевания ускорения оседания эритроцитов как правило не дают. При схизофрении различные группы <б-ных реагируют различно. Острые менингиты, энцефалиты дают резкое ускорение, опу-/-холи мозга — смотря по степени распада; эпилепсия-не дает ускорения оседания эритроцитов.—В офтальмологии и ото-ляринго-логии значение оседания эритроцитов очень невелико. Е. Тареев. Оседание эритроцитов в акушерстве и, при женских заболеваниях. Широкое ^применение реакции О. э. в гинекологии и аку- шерстве зависит не от каких-либо особенно выгодных условий для ценности этой реакции в указанной области, а скорее от исторической преемственности. Продолжительность О. э. у здоровых зрелых в половом отношении женщин в среднем равна 3—4 часам (Линценмейер), причем могут быть. колебания в пределах от 2V₂ ДО 6 (и дажа больше) часов. Овариально-менструальный цикл весьма незначительно изменяет О. э. в сторону нек-рого ускорения. Во время беременности, гл.' обр. во вторую половину, О. э. значительно ускоряется. Ускорение О. э. позволяет отличить беременность во вторую половину от миомы матки. В акушерской практике реакция/О. э. имеет небольшое значение: реакция ясно ускорена в такое время беременности, когда диагноз последней может быть поставлен на основании ряда других признаков; в ранних стадиях беременности реакция О. э. ускорена незначительно.—При в н-е маточной беременности (не инфицированной) О. э. ускорено (от ³/₄ до lVa ^aca); в случаях внематочной беременности с обильным кровоизлиянием в брюшную полость О. э. может быть значительно ускорено, достигая даже 10 мин.""Однако клин, картина заболевания при внематочной беременности имеет несомненно гораздо более решающее значение, чем реакция О. э., так как она может быть ускорена и при воспалительных процессах женской половой сферы, не сопровождающихся повышением t°. При наличии haematocele retrouterinum или haematocele peritubarium последующее ускорение реакции О. э. свидетельствует о присоединении инфекции. При абортах ускорение говорит за осложнения—аднекситы и т. д. При острых аднекситах ускорение резче, при хронических аднекситах ускорение менее выражено. Токсикозы беременности по различному влияют на оседание эритроцитов: эклямпсия часто замедляет оседание эритроцитов. При женских заболеваниях реакция О. э. применяется очень часто. Отличие новообразования от воспалительных процессов едва ли возможно на основании данных О. э. Доброкачественные _уновообра-зования половых органов в общем не из* меняют быстроты О. э., если они не сопро-, вождаются хрон. кровотечениями, изменяющими состав крови. При доброкачественных опухолях О. э. может ускориться лишь при появлении в них тех или иных дегенеративных изменений, злокачественного перерождения или вследствие нарушения питания (напр. некроза) на почве перекручивания ножки опухоли или ущемления последней. При злокачественных новообразованиях О. э. подвержено весьма значительным колебаниям. При мено- или метрорагиях, не зависящих от наличия новообразования (metropathia haemorrhagica, adenomyosis, en* dometritis glandularis и т. п.), оседание эритроцитов несколько ускорено. При воспалениях половых органов (влагалища, шейки или полости матки), когда выделения имеют свободный отток, О. э. вовсе не ускоряется или ускоряется незначительно. Наибольшего ускорения реакция О. э. достигает при воспалении труб, яичников, тазовой клетчатки и брюшины. 687 ОСЕМЕН Реакция О. э. в диагностическом' отношении приобретает особую ценность не в остром стадии воспаления, когда клинич. картина ясна, а в под острых и особейно в хрон. случаях, В этом отношении реакция О. э. заняла при женских заболеваниях прочное место как диагностический метод, обладающий нередко большей 'чувствительностью, чем определение общего количества лейкоцитов или лейкоцитарной формулы. Сплошь и рядом О. э. ускорено, когда острые явления воспаления уже давно стихли и t° нормальна. Реакция О. э. облегчает .диференциальную диагностику между новообразованиями и¹ -воспалительными опухолями половых органов. При хрон. воспалении придатков ускорение О. э. указывает на активность процесса. При реакции продолжительностью меньше часа всегда нужно думать о существований вирулентной инфекции; цифры больше 1^х/2 часов говорят с большой вероятностью за отсутствие активных очагов. Особенную ценность приобретает реакция О. э. при выборе метода терапии; продолжительность О. э. менее 1^г/₂ часов делает оперативное вмешательство рискованным в смысле возможности обострения воспалительного пр'оцесса; рискованно также применять и нек-рые консервативные методы лечения (напр. грязи, гинекологический массаж и т. п.), если О. э. менее 1^х/₂ часов. Значительное* ускорение реакции О. 3. (меньше 1 часа) даже при отсутствии других объективных признаков воспаления в области половых органов является достаточным основанием для того, чтобы отложить оперативное вмешательство, если последнее не вызывается жизненными показаниями, например злокачественной опухолью, внематочной беременностью, значительным кровотечением, перекручиванием НОЖКИ ОПУХОЛИ И Т. П. Е. Шварцман. Лит.: Балаховский С, Реакция оседания эритроцитов, М.—Л., 1928 (лит.); Мандельштам А., Реакция оседания эритроцитов в гинекологии, Л., 1925; Панченков Т., Микроаппарат для осаждения эритроцитов, Ж. эксп/мед., 1925, № 6—7; о н ж е, Реакция оседания эритроцитов о клинике легочного туберкулеза, Врач, дело, 1930—31 (печ.); Панченков Т. и Однолетков» Е., О клиническом значении ускорения оседания эритроцитов при легочном туберкулезе, Вопросы тбк., 1924, № 5—6; Таре.ев Е. и Абрамова Н., Значение реакции седиментации эритроцитов для диагноза активности легочного туберкулеза, ibid.; Katz G. u. L e f f k о w.i t z M., Di« Blutkurperchensenkung, Erg. d. inn. Med., B. XXXIII, 1928 (лит.); West e r-gren A., Die Senkunggreaktiori, ibid., B. XXVІ, 1924 (лит.).

Смотрите также:

ОСЕМЕНЕНИЕ искусственное, insemi-natio artificialis (более точное и более правильное название, чем. оплодотворение искусственное), введение спермы искусственным путем в половые органы особи женского пола (при помощи соответствующих инструментов). Первые упоминания об б. ...
ОСИПОВ Евграф Алексеевич (1841—1904) земский врач, основоположник русской земской медицины. Родился в Самарской губ., гимназию окончил в Уфе, мед. образование получил в Казани (1865). В начале 70-х гг. был участковым земским ...
ОСМИЙ (хим. символ Os), хим. элемент, а,т. вес 190,9, порядковый номер 76, металл платиновой группы. В мелкораздробленном виде металлический О. бкисляется на воздухе в четырехокись (осмиевую кислоту), Os04. Под названием О. ...
ОСМОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ, давление, производимое молекулами растворенного вещества на полупроницаемые стенки сосуда^ Теория О. д. Если чистая вода и какой-либо раствор разделены перегородкой, задерживающей растворённые молекулы, ю> пропускающей воду, то последняя начинает ...
ОСМОТР (inspectio) больного представляет способ исследования, применяемый с незапамятных времен, как наиболее естественный, общедоступный и простой, но вместе с тем Очень надежный и во многих отношениях незаменимый. Один внимательный взгляд в ...