ОСЕМЕНЕНИЕ

ОСЕМЕНЕНИЕ искусственное, insemi-natio artificialis (более точное и более правильное название, чем. оплодотворение искусственное), введение спермы искусственным путем в половые органы особи женского пола (при помощи соответствующих инструментов). Первые упоминания об б. и. встречаются еще у Евстахия (Bart. Eustachio) в 16 веке, практически же оно было выполнено значительно позднее. Первые успешные опыты с искусственным введением семени животным (собакам) были выполнены итальянским аббатом Спалланцани (Spallanzanif 1780)'; нек-рыми ■указывается, что еще в 1680 г. О. и. с успехом было применено у рыб Сваммердамом и Якоби (Swammer-dam, Jacobi) в 1700 г. У женщины О. и. было в первый раз произведено в 1799 г. Гентером (Hunter). Наблюдения и эксперименты продолжались и в. 19 в., hq научная разработка вопроса началась только в последние годы 19 в.'Из ряда весьма интересных работ яадо отметить опыты Милле, Хила (Millais, Heape; 68$ Л 897) и особенно Иванова. Капитальные и ценные-труды Иванова, приобревшие всемирную известность,. положили фактическое обоснование этому методу, принесли большую пользу и в практическом отношении в животноводстве и кроме того несомненно способствовали большему обоснованию и более широкому применению О. и. и у женщины. Иванов много занимался и вопросами гибридизации и разрешением ряда проблем, связанных, воофце с оплодотворением и зачатием. Эти опыты были впоследствии проверены многими авторами и между прочим Ильиным (1917).— Первое научное обоснование О. и. у женщины было-положено Симсом (Marion Sims; 1866), к-рому вообще принадлежит большая заслуга в научном изучении вопросов, связанных с бесплодием. Из ряда последующих работ (гл. обр. франц. авторов) особого упоминания заслуживает доклад Рубо (Roubaud) в Академии наук (1872), в к-ром обстоятельно был изложен вопрос об О. и., разобраны показания, методика и фи-зиол. сторона.:—В последние годы искусственное осеменение у человека детально изучалось Шороховой и Шороховым; наряду с теоретическим изучением искусственного осеменения Шороховой много внимания уделено было разработке методики получения и введения спермы и клин, стороне вопроса. О. и. в данное время находит себе широкое-применение в животноводстве, на конских заводах как в СССР, так и на Западе и особенно в Америке. Многочисленные опыты Иванова над крупными и мелкими животными (крупный рогатый скот, лошади, зебры, бараны, крысы, мыши) показали, что при помощи О. и. можно в нек-рых случаях получать до 100% положительных результатов. Правильно произведенное О. и. не отражается на здоровьи самки, наступающая! беременность и роды протекают нормально. Детеныши, получающиеся у искусственно* оплодотворенных самок, ничем не отличаются от родившихся при естественном оплодотворении, преобладание какого-либо пола не отмечается. Проведенные наблюдениям позволили Иванову притти к заключению, что для зачатия и в естественных условиях не обязат§льно половое возбуждение самки; при проведении же случаев оплодотворения сперматозоидами в искусственной среде им было установлено весьма существенное положение, что для оплодотворения не обязательно необходим секрет придаточных половых желез. Отмеченные факты были указаны в свое время отдельными авторами и в. отношении нек-рых других видов животных (собаки). Так, Мшще из своих 19 опытов на собаках наблюдал наступление беременно-' сти в 15 случаях; беременность также протекала нормально, родовой акт происходил без каких-либо отклонений. Родившиеся щенята были вполне развиты и высокого каче-* ства. Благоприятные данные были сообщены и Хипом при опытах с лошадьми. Хип приводит успешные случаи "О. и. при пороках развития полового члена у жеребца и у бывших до того бесплодных кобыл.—3 н аче-н и е О. и. у млекопитающих и в хозяйстве многими авторами рассматривается не только как мера борьбы с довольно часто наблюдаемым у животных бесплодием, но и с экономической точки зрения. Так, наряду с отмечаемым значительным повышением общего процента, зачатий йри О. и. констатируется и экономия денежных средств при разведении крупного рогатого скота и лошадей, Особое значение искусственное осеменение имеет конечно в тех случаях, где производитель породистый, случка с ним обходится дорого, а между тем семенем, получаемым при одном половом сношении (до 300 см⁸),^ может быть, оплодотворено несколько (более десяти) кобыл. 690> О. и. женщины в наст, время по мнению большинства гинекологов научно вполне обосновано и является при соответствующих строго проверенных показаниях вполне допустимым пособием в терапии бесплодных браков.—Число опубликованных, случаев не велико и довольно большая их часть принадлежит русским авторам (см. табл.). Статистика случаев искусственного оплодотворения у шенщины. Авторы* Hunter (1799> ...... М., Sims (U66—первый раз в матку)..... Lesueur ......... Gigon.......... Girault.......... Bossi........... Lutaud .......... Ronleder......... D6derlein........ Kehrer ......... Furbringer........ Scnwalbe ........ Mensinga......... Bumm.......... Muller.......... Fritsch.......... Kisch.......... Prochownick....... Meyer-Ruegg .....'... Stolz..........^ Hirscli.......... De Torre......... Cary (l раз повторно с успехом на одной женщине)......... Meakers......... Dickinson ........ Gerard**......... Шорохова (1923, 1927) . . Кипарский (1917)*** . . . Теребинская-Попова . . Чичулин (1924)..... Быков и Беленький (клиника Какушкина) Виноградова (клиника Писемского)...... Зарецкий (клиника Орлова) . ......... Селицкий ........ Итого..... И а> 25 1 3 2 3 3 2 2 1 1 13 2 1 16 1 4 1 5 30 50 1 3 3 5 2 S со о ^м_ 5 25 22 S 1- ня2 is ь 2 2 22 17 2 1 3 2 2 2 1 1 10 5 28 1 1 1 2 (1 раз повторно) (43%) * О. и. применяли и нек-рые другие авторы, но результата' выяснить не удалось. ** Случаи Gerard'a не всеми рассматриваются как случаи достоверные. *** Случай не совеем достоверный (сообщен К. в Ак.-гин. об-ве—фамилия врача не установлена). Шорохова в 1923 г. могла собрать только 88 случаев без наблюдений Жерара (Gerard), Чичулин (192-0—139 случаев и Кривский (1925)—168 случаев с 41% положительных результатов. Относительно редкое применение О. и. может быть легко объяснено целым рядом причин,' из к-рых все-таки на первом месте надо поставить соображения научного характера и вообще относительную редкость таких случаев, в к-рых имелась бы в наличности совокупность условий, необхддимых для выполнения О. и. В числе других причин, препятствовавших применению О. и., раньше большую роль играли религиозные мотивы (в этом отношении весьма характе- рен специальный «манифест», изданный в свое время папой в Риме, о недопустимости и безнравственности О. и.), имело значение-и общественное мнение: вопрос о допустимости и этичности О, и. обсуждался даже вне мед. периодической печати, и оно подверглось резкому осуждению. Влияние в этом отношении могла играть и юридическая сторона вопроса. Так, немало сомнений вызывала будущая судьба ребенка, его права,, «законность», а также обязанности и самих. родителей в отношении ребенка, полученного искусственным введением семени (без полового сношения). Особенно остро ставились эти вопросы в тех случаях, в к-рых в силу непригодности для О. и. спермы мужа необходимо было пользоваться семенем постороннего мужчины. Несомненно, что малое количество имеющихся случаев О. и. у женщины должно быть объяснено и тем,что-определенная часть авторов относилась к этому методу отрицательно, считала его не научным, а кроме того и тем, что повиди-мому многие неудачные случаи не были опубликованы; В относительно ограниченном применении О. и. нек-рую роль может играть' и малое. ознакомление с этим методом врачей (Кривский), а также или полное отсутствие его описания в руководствах или несколько тенденциозное освещение (напр. Гимме льфарбом). Показаниями к применению О. и. обычно является наличие бесплодного брака в течение 2—3 лет.' Показания могут быть как со стороны жены, так и мужа. Показаниями со стороны женщины в основных. чертах служат все те случаи, в к-рых в силу каких-либо причин имеются препятствия или отсутствие необходимых условий для передвижения сперматозоидов (напр. стенозы и сужения цервикального канала, изменения среды и реакции влагалища), или случаи, в к-рых сперма вытекает вскоре или непосредственно после полового акта (напр. низкая промежность, плоский задний свод,. короткое влагалище). В числе показаний выставляются и перегибы матки, реже вагинизм и т. н. «эссенциальное» бесплодие, Рассматриваемая некоторыми в числе показаний dyspareunia совершенно справедливо оспаривается рядом авторов (напр. Кривский, Чичулин), т. к. и наблюдения Иванова, и случаи частого наступления беременности у т. н. natura frigida показывают, что оргаэм не необходим для зачатия.—Показания со-стороны мужа могут быть .расчленены на 3 группы: 1) случаи, где при наличии соответствующего качества недостаточного количества сперматозоидов имеется impotentia coeundi (полная или частичная неспособность к половому акту, ejaculatio praecox);. 2) случаи пороков развития penis 'а (при наличии которых семя не может попасть во влагалище—гипо-эписпадия) и наконец 3> случаи, где при полной возможности к половому акту имеются отклонения в самом семени (уменьшение общего- количества сперматозоидов, пониженная способность к передвижению). Наиболее спорными показаниями должны быть, несомненно признаны случаи с различного рода деформациями в строении сперматозоида, т. к. в таких случаях речь должна уже итти о пользовании семенем постороннего мужчины. В случаях О. и. «91 69а спермой постороннего мужчины (не мужа) возникает целый ряд сложных вопросов бытового, социального, юридического характера, еще требующих своего разрешения. Основными предпосылками для производства О. и. должно быть всестороннее клин, обследование супругов, отсутствие каких-либо воспалительных заболеваний женской половой сферы, проходимость труб и наличие в^; семени мужчины достаточного количества подвижных и нормально развитых сперматозоидов. Последнее условие ■особенно демонстративно подтверждается новейшими детальными исследованиями Шо-рохова. Так, при обследовании спермы 111 мужчин (в случаях бесплодных браков) им отмечена полная азооспермия в 19,6%, понижение количества и ослабление подвижности сперматозоидов в 62,9% и нормальная сперма только в 18%.—Наряду с этими необходимыми условиями в равной мере надо учитывать и противопоказания. В числе их всеми указывается пожилой возраст супругов, различного рода аномалии конституций и общие заболевания (tbc, сифилис, диабет), резко выраженные психопатии, наркомания, алкоголизм. Конечно к противопоказаниям надо отнести воспалительные заболевания половой сферы, определенные степени чистоты влагалища, пороки развития, новообразования,' наличие непроходимости труб. Осторожный подход необходим и при uterus infantilis, при расстройствах овариально-маточного цикла (особенно при аменорее). Относимый нек-рыми к числу противопоказаний узкий таз (сильные степени сужения) едва ли-в данное время при отсутствии других аномалий может действительно быть противопоказанием. У мужчины противопоказаниями являются изменения сперматозоида, пат. примеси к сперме и неблагоприятные данные ее бактериоскопического исследования. Техника производства О. и. и способы получения спермы. Техника производства О. и. не сложна, но требует ряда предосторожностей; производство его должно иметь место только в больничной обстановке. За нек-рое время до его применения и до получения спермы необходим соответствующий образ жизни, правильное питание, воздержание* от алкоголя, умеренная половая жизнь, а в иных случаях и полное ее запрещение. Сперма получается или при coitus condomatus, coitus interruptus или при помощи механического раздражения (добывание спермы непосредственным извлечением шприцем из влагалища нерационально и никем не применяется). Наиболее распространено получение спермы путём coitus condomatus. Отдельные авторы и особенно Шорохова отдают предпочтение двум другим способам и считают, что сперма, получаемая при coitus condomatus, не гарантирована от возможного проникновения инфекции (даже и в случаях стерилизации кондома), т. к. он надевается не стерильными руками и не на стерильную кожу (Шорохова). Кондом после полового акта перевязывается чистой ниточкой, помещается в стерильную пробирку с пробкой, которая опускается в термос, содержащий воду 40—43°. После этого сперма в термосе сейчас же доставляется в то учреждение, где -будет произво- диться О. и. Шорохова, основываясь на опытах Иванова, Шорохов^ и др., полагает, что термос не нужен, т. к. боязнь возможного охлаждения спермы не основательна—здоровые сперматозоиды сохраняют подвижность довольно долго (Шорохов показал, что сперматозоиды возобновляли подвижность после подогревания спермы в термостате— после 8-часового пребывания при обычной темп.). Рекомендовавшийся некоторыми способ добывания спермы при помощи прокола придатков яичек (в случае ,облитерации се-' мявыводящих протоков) не получил распространения. Способы введения спермы. Семя может вводиться во влагалище или непосредственно в матку. Влагалищное введение за редкими исключениями совсем оставлено. После предварительной подготовки кишечника и опорожнения мочевого пузыря женщине придается положение, обычное для производства влагалищных операций. После дезинфекции наружных половых органов, шейка матки обнажается зеркалами (заранее прокипяченными в стерилизаторе вместе с другими необходимыми инструментами), влагалищная часть вытирается сухим тампоном или обмывается ватными шариками, пропитанными физиол. раствором NaCl (или смоченными в 1 %-ном растворе двууглекислой соды—Шорохова); захватывание шейки матки пулевыми щипцами не обязательно. Затем в шприц Брауна (или в шприц Рекорда с надеваемой на него специальной, несколько изогнутой канюлей) набирается из кондома несколько капель спермы, и шприц осторожно вводится в цервикальный канал за внутренний зев матки. (В случае невозможности проведения наконечника предварительно производится расширение первыми номерами Хегаровских расширителей.) После этого без резкого давления выпускаются в полость матки 1-—3 капли семени (если его мало, то оно может быть разбавлено теплым физиол. раствором NaCl или раствором Локка). При введении и выведении наконечника через цервикальный канал необходимо соблюдать крайнюю осторожность для избежания поранения слизистой. После введения семени влагалище можно рыхло затампонировать (нек-рыми предлагается введение тампона, смоченногв оставшейся спермой) и придать женщине положение с приподнятым тазом. В дальнейшем желательно пребывание в постели 1—2 дня (другие считают достаточным покойное положение в течение Va—1 часа). В ближайшие дни необходимо запрещение физ. работы и полное воздержание от половой жизни по крайней мере до срока следующей менструации. В отношении срока введения спермы в зависимости от менструации единогласного мнения нет. Большинство считает, что производить О. и. надо после менструации и что лучшим временем является 8-й—10-й день по ее окончании. .Теребинская-Попова наиболее благоприятным считаетсрокинепосред-ственно после менструации, Шорохова применяла О. и. и перед и после менструации (в большинстве случаев перед) и указывала, что пока еще имеется недостаточно материала для суждения о том, существует ли зависимость и какая между временем введения -спермы и зачатием (в отношении к менструации).—Результаты и судьба детей. Как указано в таблице, процент положительных случаев доходит до 43. Особенно интересен случай Кари (Сагу), в к-ром после успешно примененного О. и. вновь наступило бесплодие. Спустя продолжительное время О. и. было произведено повторно с положительным результатом. В ряде описанных случаев беременность и роды протекали нормально. В нек-рых случаях наблюдались аборты (что не могло зависеть от метода) и в одном отмечено наступление внематочной беременности. Один раз наблюдались двойни.—О. и. может считаться безвредным для здоровья женщины; это даже позволило отдельным авторам (шорохова) рекомендовать его не только для терапии бесплодия, но и для лечения дисменореи. Дети рождались вполне здоровыми и в дальнейшем развитии не представляли каких-либо отклонений. Лит.: "Иван'о'в^И.,1 Искусственное оплодотворение у млекопитающих, СПБ, 1907; он же. Искусственное оплодотворение домашних животных, СПБ, 1910; Ильин Ф., Искусственное оплодотворение в борьбе с бесплодием женщины, Ж. акуш. и женск. б-ней, т. XXXII, № 1—2, 1917; Поремб-с к и й В., Искусственное оплодотворение как средство лечения бесплодия у женщин, Щ. акуш. и жен. б-ней, 1912, J^ 11 и 12; Ч и ч у л и н Г., Практическое применение операции искусственного оплодотворения женщины и ее обоснование, Сб. работ, поев. Л. Окинчицу, Л., 1924; Шорохова А., Искусственное оплодотворение у людей, Туркест. мед. ж., т. II, № 1—2, 1923; она же, Искусственное оплодотворение у людей, Труды VІ съезда гинек.и акущ.,М., 1925; Груздев В., Опыты с искусственным оплодотворением яиц млекопитающих, Врач, 1897, № 42; Kehrer E., Ursacnen und Behandlung der Unfrucht-barkeit nacb. modernen G-esichtspunkten, Dresden u. Leipzig, 1922; Niirnberger L., Sterilitat, B.— Wien, 1924; Rohleder H., Die Zeugung beim Menschen [mit Anhang: Die kunstlische Zeugung <Befruchtung) beim Menschen], Lpz., 1911; S с h о г o-howa A., La fecondation artificielle dans l'espece humaine, ЧЗ-ynecol. et obstetrique, v. XV, № 2, 1927; V i g n e s H., La fecondation artificielle, Progres medical, 1929, № 40. С. Седицвий. ;0СИПOB Виктор Петрович (род. в 1871 г.), известный современный психиатр, профессор Военно-медицинской академии по кафа- др е -психиатрии, ди-ректор Гос. рефлексологического ин-та мозга имени Бехтерева. Окончил Во-енно -медицинскую академию в 1895 г. и был оставлен при кафедре психиатрии. В 1898 г. защитил диссертацию на тему о сокращениях желудка, кишок и мочевого пузыря в течение падучих приступов (СПБ); В 1899 г. был командирован за границу, где работал под руководством выдающихся ученых (Крепелин, Мунк; Нисль, Оппен-гейм, Мечников). В 1901 г. получил звание приват-доцента. В 1906 году был избран на кафедру психиатрии в Казани, где был, деканом мед. факультета и одним из основателей народного университета. В 1914 г. был избран на кафедру Военно-медицинской академии, с 1939 г. состоит директором йн-та мозга. Имеет около 130 печатных трудов; в своих работах является представителем пато-физиолог. направления; необхо-

димо отметить работы О. по кататонин Kahlbaum'a, работы по профилактике душевных б-ней и многие др. О. является автором, крупного руководства по душевным болезням (Берлин—Ленинград, 1923—^f26) и' главным редактором «Малой энциклопедии практической медицины» (томы I—VІ, Л., 1927—30). Состоит председателем ряда научных об-в, одий из основателей педологического об-ва и первый его председатель; был председателем профсоюза врачей, член правления СНР, член. Ленинградского совета XII созыва, член Государственного ученого совета и Научно-медицинского совета, член Варнитсо. Состоит членом редакции «Врачебной газеты» и ряда других периодических изданий.

Смотрите также:

ОСИПОВ Евграф Алексеевич (1841—1904) земский врач, основоположник русской земской медицины. Родился в Самарской губ., гимназию окончил в Уфе, мед. образование получил в Казани (1865). В начале 70-х гг. был участковым земским ...
ОСМИЙ (хим. символ Os), хим. элемент, а,т. вес 190,9, порядковый номер 76, металл платиновой группы. В мелкораздробленном виде металлический О. бкисляется на воздухе в четырехокись (осмиевую кислоту), Os04. Под названием О. ...
ОСМОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ, давление, производимое молекулами растворенного вещества на полупроницаемые стенки сосуда^ Теория О. д. Если чистая вода и какой-либо раствор разделены перегородкой, задерживающей растворённые молекулы, ю> пропускающей воду, то последняя начинает ...
ОСМОТР (inspectio) больного представляет способ исследования, применяемый с незапамятных времен, как наиболее естественный, общедоступный и простой, но вместе с тем Очень надежный и во многих отношениях незаменимый. Один внимательный взгляд в ...
ОСМЫШЛЕНИЕ, интелектуальная|функция, заключающаяся в определении смысла сложной ситуации путем усвоения и сравнительной оценки составных его частей (А. Н. Бернштейн). Исследуется либо показыванием картин различной сложности либо ряда картин, рисующих последовательную ...