ПЛОД

ПЛОД. Содержание: Длина, вес и развитие П..............      465 Химический состав П. ...............      469 Физиология П. ....................      470 Перенашивание П........'...........    475 Радиография П...................      481 Заболевания П....................      481 Уродства П......................      49о Плод (fetus), внутриутробный младенец от конца 2-го месяца до рождения. [His и др. во внутриутробном развитии человека различают 2 периода: эмбриональный (см. Зародыш}— до конца 2-го месяца и фетальный—с 3-го месяца до рождения. Balantyne же разделяет утробную жизнь на 3 периода: 1) germinalis—момент оплодотворения, 2) embryonalis—до начала ди-ференцирования листков бластодермы в ткани и органы и 3) fetalis—в буквальном смысле этого слова.] С этого.момента в строении П. начинают проявляться свойственные человеку осо_-бенности, отличающие его от других млекопи'-тающих. К этому же срб"ку заканчивается начальный стадий развития зародыша (см.) и начинается стадий утробного развития и созревания П., длящийся до его рождения. Это созревание, если его рассматривать помесячно, проявляется целым рядом анат. и фнкц. изменений, на основании к-рых в акушерстве определяется возраст плода, а в связи с ним и срок самой беременности.                              . Длина, вес и развитие плода. Наиболее заслуживающими внимания в практическом отношении являются следующие изменения. К концу 2-го лунного мес. длина П. достигает 3—4 см, жаберные дуги исчезают, на конечностях ста-. новится заметным их расчленение на составные части: на руках—плечо, предплечье, кисть; на ногах—голень, бедро и стопа. К концу 3«го мес. длина П. = 7—9 см, вес 20—30 г, начинают различаться пальцы на руках и ногах (заметны зачатки ногтей) и диференцироваться наруж-

ные половые органы (начинается образование мошонки, половых губ; клитора еще нельзя отличить от penis'a); появляются и ясно заметны первые точки окостенения (рис. 1). К концу 4-го мес. длина П. = 10—17 см_г вес—около 120 г, начинается формирование лица, появляются волосы, происходит окостег нение черепа'Г Пол П. диференцирован. Кожа; П". до 4 месяцев гладка и настолько тонка и прозрачна в виду' полного еще отсутствия подкожной клетчатки, что' Рисунок 1. плод к концу з-го'мес. сквозь нее просвечи-

беремепности (по Dietrich'y). ваютмышЦЫИСОСуДЫ (рис. 2). У родившегося на 4-м м,ес. плода заметны (при помещении в теплую воду) слабые движения конечностей и дыхательные движения. На 5-м месяце замечается отложение жира и образование подкожной клетчатки, начиная с шеи и ягодиц. На более развившейся коже появляются пушковые волосы (lanugo), и она начинает покрываться сыровидной смазкой (см. Vernix caseosa). Веки расходятся. На пальцах рук и ног вырастают ногти. Начинается отделение желчи, в силу чего содержимое кишечника приобретает тем- _Рис_ ₂_ четырехмесячный цвет (первородный ный плод (по Dietrich'y). кал—меконий); Длин» П. к концу 5-го мес. достигает 18—27 см, а вес в среднем 280 г. Движения усиливаются и начинают ощущаться беременной; точно так же выслушивается в это время сердцебиение. "К'концу С-го мес. П. при длине от 28 до 33 ел* достигает 670—680 а веса. Количество жира в подкожной клетчатке и первородной смазки на коже увеличивается. Родившийся плод этого возраста может некоторое время дышать и двигать конечностями, но скоро умирает'. К концу 7-го мес. П. в длину достигает 35—38 см при весе 1 100—1 200 г. Подкожная клетчатка'развита еще слабо; кожа красна и имеет морщинистый, старческий вид. В этом возрасте П. редко выживает; в большинстве случаев он нежизнеспособен и умирает от слабости. На 8-м мес. длина П. =39—42 ел при среднем весе в 1 800 е.. Кожа становится гладкой благодаря достаточному развитию подкожной клетчатки, покрыта обильным пушком. П. в этот срок жизнеспособен, но требует особого внимания и ухода (см. Недоношенность). К концу 9-го мес. длина П. достигает 43—45—47 см, а вес 2 200—2 500 г. П. имеет упитанный вид, личико становится гладким, краснота кожи исчезает. 10-месячный плод считается вполне зрелым и доношенным (см. Новорожденный, Доношенность и Недоношенность). Абсолютное максимальное увеличение длины П., по Бедю (Bedu), приходится меяеду 4'/з—5¹/* солнечн. месяцами, другие авторы считают 5-й или 6-й лун. месяцы." Относительный рост П. во время беременности отличается неравномер- 46» шостью (рис. 3). Яйцо к концу 1-го мес. достигает :8 мм в диаметре, т.е. становится в 200 раз боль-апе своего первоначального размера; в течение 2-го месяца яйцо увеличивается лишь в 2 ра-

10 м:с.

Рже. 3. Пропорции головы и туловища в различные сроки беременности (по Stratz'y). за, а П. в течение 10-го месяца—на 0,06. Аксель Кей (Axel Key) устанавливает положение, что увеличение плода простирается сначала на его рост, а затем на вес. Относительная прибыль в весе, если ее рассматривать по месяцам, также ■отличается своей неравномерностью (рис. 4—7). Внутриутробное развитие П., его рост, вес зависят от целого ряда внешних факторов— •от соц. условий, от количества и качества пита-■ тельного материала, поступающего из крови матери через пляценту, и способности клеток П. к их усвоению и синтезу. Вопрос о пищевом режиме матери, наиболее благоприятно сказывающемся на росте и весе П., еще мало изучен. Бартельс также указывает-на возможную зависимость между развитием П. и питанием ма-•тери. С другой стороны, годы империалистской войны, сопровождавшиеся значительно»пониженным питанием и недоеданием во многих странах, показывают, что при недостаточном 'питании матери развитие П. может итти нор-мальным^путем и необходимые питательные материалы^ шгод получает из мобилизуемых ре- / , / ■-

4 5

Рисунок 5. Кривая веса плода по месяцам, составленная VІgnes по данным Bedu. 1 £34 56 7 89 Рисунок 4. Кривая веса зародыша в первые недели беременности (по Zange-meister'y). зервов материнского организма. Так, изучение веса и длины новорожденных так наз. «военного времени» показало, что «военное питание» в этом отношении оказало.на них малое влияние и что вес и длина их не ниже, чем у новорожденных довоенного времени (Троицкая, Dietrich, Tschirch, Richter и др.); отмечается только понижение числа крупных П., недоразвития же и уродства в эти годы встречались значительно реже (Селицкий). Только нек-рые авторы отмечали понижение веса и незначительное понижение длины или даже падение среднего веса(Лич-кус, Валицкий). Количество питательных веществ, поступающих в организм П., и степень их усвоения стоит в тесной связи и с условиями начального стадия прививки и роста оплодотворенного яйца, качеством самих половых клеток, местом прикрепи ления яйцевой клетки в матке, состоянием слизистой матки, архитектурой кровеносных сосудов пляценты и целым рядом, других факторов. У женщин, половая зрелость к-рых наступает раньше, рождаются более крупные П. По Вер-ниху (Wernich), у первородящих женщин с обычным сроком наступления половой зрелости вес П.—3 174 г, у первоберемепных с началом менструаций на 19-м г.—3 138 г, у женщин с насту- 33MQ, "О 8289 310U 3085/6 2900., СГ291в / / 1 1 1 1 1 seoiP" /О 3508 3436 С 3203(2 узовб 1 1 1 1 ! 260 270 280 290 300 310                260 270 280 290 300 31« " Рисунок 6. Кривая веса             Рисунок 7. Кривая веса плода у primipara (по             плода у глиШрага (по Vignes). _                                   VІgnes). плением менструации на 13-м г.—3 284 з. Средний вес мальчиков обычно больше веса девочек. Николаев па своем материале\получил для русских новорожденных мальчиков средний вес 3 289 г, для девочек—3 260 г. К тем же выводам приходят Фигурнов и Шмерлинг.' Альфан (А1-phant) из П., родившихся с врсом свыше 4 000 г, насчитывает 383 мальчика, 161 девочку. П. мно-городящих весят больше П. первородящих. По наблюдениям Тарнье (Tarnier) мальчики у пёр-вобеременных имели средний вес 3 164 а, девочки—7З 101 г; у повторпобеременных: мальчики—3 372 г, девочки—3 120 г. Альфан приводит статистику в 537 ел. крупных П. с весом 4 000— 5 000 г; из них 457 родились у повторноберемен-пых и 80 у порвоберсменных, что говорит о зависимости веса П. от числа беременностей. У женщин с большим числом родов (9—10) П. начинают рождаться с меньшим весом, что Винь ставит в связь с неблагоприятным влиянием небольших интервалов между родами. На вес П. оказываст-влияние и.возраст ма-. тери. По.Геккелю(Неске1), вое П. увеличивается пропорционально возрасту матери до тех пор, пока она не достигнет 29 лет, после чего идет снижение веса П. Рост родителей может также иметь влияние на величину П.; чем большим ростом отличаются последние, тем крупнее рождаются П. В случае Гилфорда (Gilford) П., родившийся от родителей гигантов, весил 10 700 а и имел длину в 76 см. При всех других равных условиях на вес и длину П. значительное влияние оказывают социальные, гигиенические, экономические и бытовые условия и внешняя среда, окружающая-беременную. У женщин, относящихся к более обеспеченным соц. группам, занятых на менее вредных производствах и находящихся в лучших бытовых условиях, П. бывают большего веса (Письмен- ный, Фигурнов, Николаев и др.)- Особенцре значение эти факторы приобретают в последние месяцы беременности. Отдых перед родами и освобождение беременной женщины от работы согласно Советскому кодексу законов о труде являются фактором, направленным к охране не только здоровья трудящихся женщин, но и к антенатальной охране здоровья П. Пинар устанавливает, ыто благодаря предродовому отдыху П. прибывает в весе в среднем на 220 г по сравнению с теми П., к-рые рождались от матерей, не имевших этого отдыха. Работами Мер-ленипо-Ф'оррари и Фигурнова установлена зависимость прибыли в весе П. от числа дней отдыха матери перед родами; чем больше был дородовой отпуск, тем значительнее были размеры новорожденного. Вес и длина II. различны у различных народностей. По Геллер-Левиптовой, грузинские дети родятся с бблыним весом, чем дети у других народностей. Средний вес новорожденных у бе-лоруссов — 3 370 г, у евреев 3 223 з. Данные Дитриха (Dietrich) о среднем весе новорожденных в различных странах также показывают, что наибольший вес ,(3 523—3 527 г) отмечается в Швеции, Норвегии и Америке. В нек-рых случаях крупный П. с весом более 4 000 г есть результат того или другого заболевания матери. Крупный П. при наличии большой плаценты и большого, количества околоплодных вод по мнению нек-рых (Wallich, Eruhinsholz) есть признак, на основании к-рого можно заподозрить сифилису родителей. Девять детей, весящих более 4 500 г по статистике Селлс (Sellet), имели признаки врожденного сифилиса. При заболевании матери диабетом П. (по М. Ваг'у) также могут быть крупными, с большим отложением жира. При целом ряде заболеваний матери (как хронических, тате и непосредственно связанных с самой беременностью), ухудшающих питание П., последние хотя и «могут быть вполне зрелыми, но отличаются небольшим весом и худобой. Такие П. Пинар называет еп-fants-araignees (дети-пауки). С другой стороны, в нек-рых случаях рождаются П. с очень небольшим весом, но вполне жизнеспособные от совершенно здоровой матери; их изучал Рувье (Rouvier) и дал им название pseudo-prematures (ложная преждевременность). Химический состав плода. Зародыш построен из зародышевой ткани, в состав к-рой входит 97,54% воды. В 27г мес. у П. вода составляет 93,82%. По мере созревания П. количество плотных составных частей увеличивается, а воды— уменьшается, как это показывает следующая таблица (Michel и Perret); уменьшение количества воды за счет, увеличения плотных частей, количество к-рыхкконцу беременности доходит до 30,84%. В начале беременности быстро нарастает количество белка в теле П., а к концу ее—содержание жира. Содержание извести и железа также сильно нарастает к концу беременности, причем последнее у зрелого П., по Леенгардту (Leenhardt), в количестве 38—42% находится в крови, а 60%—в печени в качестве запасного материала. Физиология плода. Для П. брганизм матери является внешним миром, из к-рого он черпает все необходимое для своего разрития и роста. К концу 2-го мес. у П. начинает образовываться пляцентарное кровообращение, сменяющее собой желточное и аллантоидыое кровообращение (см, Пляцента). Окисленная и нагруженная питательными веществами кровь собирается ка- Хим. состав тканей плода (на 100 г свежей ткани). Возраст (в мес.) (в'') j ^ВоД^а Соли CaO MgO Р₂0_{5 а} Азот / Белок Шир 2V» 17,8 93,82 [ 0,085 4,39 к5,'8 89,95 .1,729 ! 0,465 0,0270 0,489 — 1,100 7,05 0,397 445,0 87,80 1,948 0,597 0,0258 0,643 0,240 1,322 8,48 0,888 672,0 85,02 2,485 0,850 0,0328 0,833 — 1,641 ,10,54 1,210 1 024,0 81,73 2,487 0,804 0,0307 0,738 0,286 1,563 10,01 1,823 Донош.П.* 3 335,0 69,10 . 3,373 1,393 0,0405 1,282 0,193 2,179 19,96 11,750 * Другж s авторы дают i «ше цифры (см. Нов ? рожденный). Таким образом плод в начале своего развития представляет собой как бы губку, в виду того, что он содержит 97,54% воды и лишь незначительное количество плотных составных частей. По мере созревания плода 'происходит Рисунок 8. Кровообращение плода: 1 и 10—v. сага sup. et inf.; 2—ductus venosus; 3 и 12—v. hepati-ca; i и 7—v. umbilicalis; 5—y. poftae; 6—тонкие кишки; 8 и 9—a. umbilicalis; 11—аорта; IS—у. pulmonalis; 14—a. pulmonalis; 15—ductus arterio-sus (no Edgar'y). нилярами venae umbilicalis (рис. 8), через к-рую идет к П., и изливается в нижнюю полую вену отчасти прямо через ductus venosus Arantii, отчасти пройдя предварительно сосудистую систему печени. Дз нижней полой вены кровь впадает . в правре предсердие, затем через имеющееся в перегородке между предсердиями овальное отверстие (foramen ovale) при помощи выступающей по правому краю устья нижней полой вены заслонки (valvulaEustachii) направляется в левое предсердие, откуда попадает в левый желудочек. Т. о.,во время диастолы левый желудочек наполняется преимущественно артериальной кровью нижней полой вены с небольшой примесью венозной крови из слабо развитых легочных вен, а правый—венозной кровью из верхней полой вены. При систоле кровь из желудочков направляется в крупные сосуды П.; из левого желудочка через aorta ascendens в крупные сосудистые стволы верхней половины тела; лишь незначительная часть этой крови попадает в нисходящую аорту; содержимое правого желудочка в меньшей своей части изливается в слабо развитые стволики a. pulmo-nalis, в большей же через ductus Botalli идет в нисходящую часть аорты (рисунок 9). В по-

Рисунок 9. Сердце и крупные сосуды плода: Л—аорта (отсутствие дуги); В—Ботал. ов проток;" В—дуга; 1—a. subclavia sin.; 2-a. carotis; 3—a. subclavla dext.; ^-правый Боталлов проток; 5—начальная часть truncus aortae (по Акимовой-Воронковой).

еле дней т.о. кровь является сильно смешанной с венозной, причем идет частью на питание нижней половины тела П., а частью через а. шп-bilicalis снова на обновление в пляценту. Особенностью кровообращения П. по сравнению со взрослым организмом является то-' обстоятельство , что у плода артериальная кровь везде является смешанной с венозной, но в различной степени: так, печень в этом отношении находится в наиболее благоприятных условиях, так как в ней артериальная кровь смешана только"с венозной кровью воротной вены; верхняя половина тела плода получает артериальную кровь с примесью венозной, идущей из нижней половины тела П. и вен печени и легких; нижняя половина находится в самых худших условиях питания, так как к ней идет кровь, почти исключительно венозная, из правого желудочка. В силу этих условий печень и верхняя половина тела П. питаются гораздо лучше, чем нижняя, а потому быстрее развиваются. Во вторую половину беременности эта разница сглаживается благодаря тому, что Евстахиева заслонка отстает к этому времени в своем развитии, почему в правом предсердии происходит . большее смешение крови, приносимой нижней и верхней полыми венами, а образование к этому времени клапана овального отверстия и сужение Боталлова протока создают условия,препятствующие свободному прохождению крови, что ставит кровообращение всех частей тела П. в более одинаковые условия по сравнению с первой половиной беременности. Кровь П. по составу отличается от крови матери ббльшим количеством красных кровяных телец и пластинок, ббльшим содержанием НЬ (особенно в конце беременности) и другими биол. особенностями. По Карницкому, она содержит: красных кровяных телец—6 000 000, НЬ—14,27%, белых телец—18000, из них лимфоцитов—48 %, нейтрофилов—40 %, переходных форм—9%, эозинофилов—2,8%. Уд. вес крови , 1,0616, плазмы—i ,0285. Сухой остаток крови— 23,43 %. На количество солей и связанный с ним вопрос об осмотическом давлении взгляды различны: одни авторы находят количество солей в крови П. и уд. вес ее ббльшим, с более низкой точкой замерзания, другие считают, что кровь матери и П. имеет одну и ту же точку замерзания; следовательно кровь П. и матери будет изотонична.-—Разница в крови П. и матери в-смысле биохим.-реакций заключается в том, что» в сыворотке крови П. гемолитическое вещество (гемолизины и аглютинины) выражено слабее как в количественном, так и в качественном отношении. Полано (Polano) устанавливает„ что сыворотка крови матери прекрасно растворяет эритроциты голубя, сыворотка же П.— не растворяет. Аглютинирующая способность сыворотки крови П. и матери независима одна от другой: она может быть выражена резко в крови П. и незначительно у матери и наоборот (Schumacher, Muller, Schenk). Кроме того сыворотка крови матери содержит аглютинирующее-вещество для эритроцитов П. Сыворотка П. (опыты на кошках) действует гемолитически на эритроциты матери. Это доказывает, что кровь П. и кровь матери относятся друг к другу как кровь двух различных индивидуумов, и служит косвенным доказательством того, что в пля-центе происходят весьма сложные хим. процессы. Что касается ферментов в крови П., то они также имеются, но в меньшем количестве, чем у матери, отчасти в недеятельном состоянии (зи-могецном),и используются им по мере потребности, Шепетинская в крови вены пуповины отмечает очень низкие цифры диастазы—в 4—8 раз меньше, чем в крови матери. Кроме этого кровь П. содержит ряд гормонов■, вырабатываемых эндокринными железами П., а также и гормоны матери, проходящие через пляценту, что доказано опытами (Mertz, Liittge). Дыхание П. Кровь П., поступившая в пляценту из пупочных артерий, отдает в капилярах ворсин материнской крови углекислоту и взамен ее получает необходимый для П. кислород. Пляцента т. о. является органом дыхания для' плода, заменяя ему легкие. Переход кислорода из материнской крови в сосуды ворсин доказывается как спектроскопически нахождением оксигемоглобина в крови пупочной вены, так и разницей в окраске крови в пупочной вене и пупочных артериях, а также и тем, что продолжительная остановка пляцентариого кровообращения в силу тех или других причин ведет за собой смерть П. от задушения. Питание П. За время своей утробной жизни П. увеличивается в 800 и более раз. При таком колоссальном росте он нуждается в большом количестве питательных веществ, особенно белков. Все эти вещества П, получает из крови матери через пляценту (см.). Воду кроме того П. получает из околоплодной жидкости, которая всасывается у него в кишечнике после того, как. он ее проглотит. Существуют однако и иные предположения. Колосов полагает, что процесс поступления околоплодных вод в желудок происходит (без участия глотательного аппарата П.).по определенным физ. законам благодаря разнице в давлении в носоглотке П. и в полости яйца. Процесс этот Колосов называет внутрияйцевым водо-обращением и считает его весьма важным приспособлением.         •          .        ■ , Обмен веществ П. Особенности кровообращения, дыхания и питания у П. указывают на то, что между П. и матерью происходит постоянный обмен веществ, но П. как самостоятельный организм имеет и свой собственный обмен веществ. Доказательством этому служит свойственная П." t°, к-рая на 0,3—0,5° выше t* 4Т8 матери. В,собственном обмене П. процессы ассимиляции превалируют над процессами диссимиляции, за что говорит быстрый рост П., сравнительно небольшое потребление им кислорода и небольшая разница в t° с матерью. В результате обмена в организме П. образуется целый ряд продуктов распада:, С0₂, вода, мочевина и т. п. Для выделения этих продуктов неполного сгорания имеются особые приспособления в виде тех же ворсин хориона, через кэторые .все эти продукты выделяются в кровь матери. Кроме того часть воды и мочевины выводится через почки П. в околоплодную жидкость. Кроме почек у П. хотя и слабо, но функционирует кишечник. В нем обычно находится первородный .кал—меконий в виде смолистой, черного цвета, •без запаха массы, состоящей из составных частей желчи, проглоченных и не всосавшихся частей из околоплодной жидкости (волосков, чешуек эпидермиса) и слизи самого кишечника. Меконий скопляется сначала в тонких кишках, но по мере созревания П. передвигается при по-•сродстве перистальтики в толстые, кишки. Печень П. в силу наилучшего питания и роста начинает с 3 мес. вырабатывать желчь, содержит в обильном количестве гликоген, железо. В желудочном соке находится пепсин и сычужный фермент. Кожные железы П. начинают с 5 мес. выделять сыровидную смазку, к к-рой примешиваются эпителиальные клетки и пушок, предохраняющие кожуотмацерации.—Имеется •однако взгляд на сыровидную смазку как на продукт деятельности амнионального эпителия. Работа мышц у П. начинается с самых ранних •стадиев утробной жизни. Мускулатура является более эластичной, чем у взрослого, легко возбудима. Наиболее деятельной в этом отношении является мышца сердца, которая на 5-м месяце беременности становится настолько •сильной, что сердечные тоны можно выслушивать ухом через брюшные стенки беременной. Частота сердечных сокращений у П. с течением беременности становится реже и к концу беременности достигает 120—140 ударов в минуту. Равным образом у П. работает и гладкая мускулатура мочевого пузыря и кишок, за что говорит наличие перистальтики кишок и способность П. к мочеиспусканию. Скелетные мышцы начинают сокращаться на 4-м месяце и даже раньше, и с половины 5-го мес. сокращения становятся настолько энергичными, что ощущаются самой беременной. Деятельность нервной системы и особенно органов чувств у П. выражена слабо. Кожная чувствительность^ появляется позже двигательной способности.*Из других чувств вкус появляется первым. Обоняние и слух появляются после родов. Чувствительность сетчатки к свету обнаруживается сравнительно рано, начиная с 8 месяцев. Усиление движений П. под влиянием тепла, применяемого на брюшные стенки беременной, или пальпации указывает на развитие кожной чувствительности и кожных рефлексов, а изменение частоты сердечных сокращений под влиянием угольной к-ты во время асфиксии говорит за работу центра, регулирующего сердечную деятельность. Другие отделы нервной системы, особенно заведующие растительной жизнью, у П. начинают функционировать также сравнительно рано. Внутренняя секреция у П..изучена •еще недостаточно, но за то, что она начинает проявляться с самых ранних стадиев жизни говорит ряд наблюдений и теоретич. предпосылок | на основе тех данных, к-рые мы имеем в наст. время в эндокринологии. Щитовидная железа образуется к 4 мес. жизни и состоит из фолику-лов с богато развитой капилярной сетью, содержащих коллоидное вещество. Образование этой железы совпадает как-раз с тем периодом развития П., когда у него богатая водой зародышевая ткань начинает заменяться тканями вые-, шего типа -— эпителиальной, соединительной и мышечной. Т. о. самое развитие зародыша и усо-. вершенствование его протоплазмы путем перехода из простейшей формы в более сложную стёит в непосредственной связи с образованием и функцией щитовидной железы. Нормальное ее развитие обусловливает собой и ^нормальное развитие П. Выпадение ее функции вызывает задержку роста П. и различные отклонения в его формировании. Околощитовидные железы (gland, parathyreoideae) можно обнаружить на 3-й неделе эмбрионального, развития; онипови-■ димому обладают многообразной функцией», до--полняя собой в норме щитовидную и половые железы. Вилочковая железа появляется у чело- ' веческого зародыша блши повидимому оказывает влияние на рост'и образование скелета половых желез, играет роль и в обмене нуклеинов. Равным образом придаток мозга как железистое образование появляется у П. на 3-й неделе утробной жизни. Можно думать, что целый ряд пат. изменений у П., напр. гигантский рост или, наоборот, слишком малая величина доношенных П., стоит в непосредственной зависимости от того или иного фнкц. состояния именно этой железы, а также и ряда других желез, имеющих влияние на рост. Опыты Дреннана и Карлсона (Drennan, Carlson) над ^беременными собаками показывают, что поджелудочная железа несет у П. диастатическую функцию, т. к. экстЦрпи-руя у беременных животных поджелудочную железу, они не видели нарушения сахарного обмена, после же рождения П.-наблюдалась гликозурия у матери. Половые железы возникают у зародыша в самом раннем стадии развития. Вначале они^ имеют индиферентный характер, но у зародыша в 13 мм уже выявляются признаки мужского пола, а превращение индиферентной половой железы в яичник происходит несколько позже, когда зародыш достигает 18—20 мм. Влияние половых желез на весь организм П. громадно. Гормон этих желез начинает проявлять свое участие в строении зародыша весьма рано, и первым результатом его влияния надо считать образование вторичных половых признаков—• наружных половых органов (3 мес), а в дальнейшем правильное развитие П. со всеми особенностями этого развития для каждого пола. Оболочки. При своем развитии в матке Ц. окружен тремя оболочками, из к-рых одна—-материнского происхождения — децидуальная оболочка, являющаяся видоизмененной слизистой оболочкой матки, и две—-плодового— амнион и хорион. Все эти оболочки вместе с пляцентой и околоплодной жидкостью носят название плодного яйца, причем амнион, или водная оболочка покрывает это яйцо изнутри и переходит на пупочный канатик,а хорион, или ворсистая оболочка на месте прививки яйца в матке входит в ростав пляценты, а в остальной части в виде тонкого слоя образует наружную оболочку яйца, к-рая на 5-м мес. беременности сливается с децидуальпой. Между П. и амнионом находится околоплодная жидкость, в к-рой и помещается плод. Положение П. Плод может принимать различное положение к длиннику матки, что имеет большое практическое значение' в акушерстве, т. к. неправильные положения осложняют ррды и могут грозить опасностью как матери, так и плоду. Нормальным и наиболее часто встречающимся является т. н. продольное положение П., при котором продольная ось П. совпадает с продольной осью матки и когда над входом в таз и в дне матки можно прощупать крупные части (см. Акушерское исследование) . Приблизительно в 1 % всех родов П. занимает поперечное или косое положения, при к-рых продольная ось П. не совпадает; с продольной осью матки, а находится по отношению к ней или в поперечном или косом положении, в громадном большинстве случаев для благоприятного окончания родов требующем искусственного исправления". Позиция. При продольном положении плод спинкой может⁴ быть обращен в ту или другую сторону по отношению к стенкам матки. Если спинка .обращена влево, тогда говорят о первой позиции, если вправо—о второй. В нек-рых случаях спинка может быть обращена прямо кпереди или кзади—средняя позиция. При поперечных и косых положениях позиция определяется отношением головки'П. к той или другой стороне матки: головка влево—первая позиция, вправо—вторая. .При своем развитии в матке П. .старается приспособиться к размерам и форме маточной полости, что достигается не только положением, но и расположением отдельных его частей, и носит название членорае-положения 'П.—Нормальное члеиораспо-ложениеП. такое, когда спинка немного выгнута, головка согнута кпереди, так, что подбородок прижат к груди, ноги согнуты в тазобедренных суставах и прижаты к животу, руки скрещены на груди. Благодаря такому члено-расположению П. принимает овоидную форму, соответствующую форме полости матки, и занимает в ней наименьшее пространство. В акушерстве для определения положения П. различают крупные'и мелкие части, относя к крупным головку и ягодицы, а к мелким конечности. То и другое определяется прощупыванием: гс-ловка и ягодицы в виде плотных и округлых частей, спинка в виде ровной площадки, а мелкие части в- виде отдельных бугристостей. Для правильного развития П. имеет значение количество околоплодной жидкости, при нормальном количестве которой (около 1 л) П., находясь во взвешенном состояний, получает благоприятные условия для развития и роста всех своих частей. Если чрезмерное увеличение околоплодной жидкости (см. Гидрамнион) не имеет непосредственного влияния на П., то уменьшение ее (маловодие, oligamnion) может повести к различного рода уродствам П., в, силу того, что создаст чисто механические условия, препятствующие росту плода и правильной формировке отдельных его частей. Образующиеся при этом нитеобразные тяжи между стенками амниональ-ного пузыря, известные под названием Симона-ртовых тяжей, могут повести благодаря обви-тию и сдавлению пуповины к смерти П. вследствие асфиксии, а также в некоторых случаях к полному отшнуровываншо П. или к так наз. самопроизвольным ампутациям ручек, ножек или пальцев плода.            -            А. Софотеров. Перенашивание П. О перенашиваниц плода говорят в тех случаях, когда беременность продолжается больше средних установленных норм. Практически установить перенашивание П. в большинстве случаев бывает очень трудно, так как приходится решать уравнение со многими неизвестными: 1)мы не знаем точно времени зачатия, так как овуляция может происходить в течение всего межменструалыюго периода; 2) в подавляющем большинстве случаев нам неизвестно время плодотворного полового сношения; 3) продолжительность беременности у человека, как и у животных, не является величиной постоянной, а подвержена значительным колебаниям в зависимости от многих факторов (наибольшее значение" имеют проф. и бытовые условия, наследственные и конституциональные особенности матери и отца,питание; относительное—пол и вес П., возраст матери, число предшествующих беременностей, тип менструации и пр.); 4) нам неизвестна причина наступления родов и 5) у нас нет абсолютных признаков для определения перенашивания П. Таким образом вопрос о перенашивании П. может быть решен лишь по совокупности всех данных. Некоторые /авторы считают перенашивание II. чрезвычайно редким явлением. К. Руге (С. Ruge) нашел в литературе только 4 случая несомненного перенашивания плода. В зависимости от того оплодотворено ли яйцо непосредственно после бывшей менструации или же перед ожидаемой, 1000ся г 900сл еоосл ЮОсл. еоосп 500сл 400сп. ЗООсл . 200т ЮОсл j i _ / /' ■' И i \ ■ --— с 1&3ня посп, «ее ------с последнего дня \ \ \ \ \ \ f / V \ 220 240 '260' 280 300 320 340 360 Число дней Рисунок 10, Продолжительность беременности (по методу вариационной статистики). разница в продолжительности беременности будет 26 дней, следовательно можно .говорить о перенашивании П. в тех случаях, когда беременность 'Продолжалась 302 или больше дней без этих 26; если же мы получили 302 дня уже после прибавки 26 дней, то о перенашивании не может быть и речи (Руге). При таком вычислении Зигель (Siegel) нашел 2—3,3% перенашивания П. на 125 собственных случаях и 800 из литературы (принимались во внимание только жены отпускников во время войны, т: к. у них можно было установить дни бывшего полового сношения). Егер и Нюрнбергер (Jager, Nurnber-gor) на 31 аналогичный случай и Руге на 22 ни разу не могли установить перснашивания П.; Фют в 0,22% нашел продолжительность беременности от 302 до 351 дней, Ставская—в 6,3%, считая перенашиванием П. продолжительность беременности свыше 290 дней, Исмер (Issmer)—' в 5,8%. Большой материал Гос. ак. гин. ин-та, обработанный по методу вариационной статистики Богоровым, показывает, что средняя продолжительность беременности у человека равна 280,9 дням, или 40 неделям от первого дня последней менструации или 286,8 дн. от последнего дня (рис. 10). [Среднее квадратич. отклонение (а) ±13,9 и ±13,8; 90% лежит в пределах 3 в, т. е. 272—322 дн.] Наибольшее число родов и у животных приходится на-средние цифры про- 478^ должительности беременности; чем продолжительнее последняя у данного вида животных, тем значительнее колебания (Teissier) (см. Бе-реженмостъ-^-беременность у животных). Исходя из сказанного, можно было бы считать перенашиванием плода все случаи, в которых беременность продолжается более 293 дней после менструации. Винкель (Winckel) предлагал относить к перенашиванию П. все случаи, когда П. находится в матке более 41 недели. В русской литературе также встречаются отдельные случаи перенаншвания П. от 328 до 367 Дней. Наименьшая продолжительность—221—239. дней; отдельные казуистические данные говорят о 210—216 днях (Kehrer, Opitz, Selllieim). Соц. -бытовые условия оказывают большое влияние .па продолжительность беременности. Установлено, что у женщин физич. труда беременность менее продолжительна, чем у служащих или занятых умственным трудом. Еще Пинар (Pinard) в 1888 г., .отметил, что у женщин, отдыхавших 6—8 недель до родов, беременность продолжалась более 280 дней в 60%, в то время как у работавших до последних дней только, у 48,2%. Эти наблюдения подтверждаются и другими авторами: чем продолжительнее декретный отпуск, тем дольше продолжается беременность и тем крупнее П, (Бе-лугин и Лурье, Либов и Фигурнов). Письменный нашел у повторнородящих текстильщиц средний вес П. до революции—3 451 и после— 3 526 г. Имеются указания, что при полном покое продолжительность беременности в среднем на 20 дней больше, чем при физ. упражнениях. Гирш (М. Hirsch) и Харитонов отмечают уменьшение пюодолжителыюсти беременности у текстильщиц, Либов и Шмерлинг—у табачниц и кондукторш трамвая (однако число об- ' следованных в этих группах мало, и выводы требуют проверки). Принимая во внимание, что в QCGP все женщины, занятые на производстве, получают 8-нед. декретный отпуск до родов, трудно установить влияние профессии на уко- ;-рочение беременности, правильнее отнести укорочение за счет бытовых условий (тяжелая работа дома, частый и грубый coitus и др.). Питание, плохое и хорошее, в равной мере может способствовать как перенашиванию П., "так и недонашиванию. Работы Рудольского из лаборатории Пашутина показали, что у голодавших животных беременность не прерывается раньше времени, цо количество "приплода и сумма его веса значительно меньше обычных. * Личкус и Валицкий также не нашли укорочения срока беременности в 1918 г.,,но в 1919 't. число недоносков возросло на 1,5%;' аналогичное явление отмечено Келлогом (Kellog) у шелковичных червей, у которых голодание в течение 2 поколений увеличивает число недоноскбв в третьем. Здесь имеет значение недостаток желтка в яйце матери. С другой стороны, медленное развитие внутриутробного П. (W^achstumten-denz Цангемейстера) при плохом питании компенсируется более длительной внутриутробной жизнью. Во время войны и блокады в Германии отмечены более частые случаи перенашивания плода. Хорошее питание у тучных женщин,, ведущих сидячий образ жизни, способствует также удлинению беременности,^, повидимому вследствие плохого обмена веществ у матери и пониженной возбудимости ее нервно-мышечного аппарата. Конституциональные и наследственные факторы отмечены уже стары- ми авторами; раннее прерывание беременности и перенашивание наблюдаются в некоторых поколениях одной семьи, а также повторно у одной и той же женщины. Чиулла (Ciulla) придает-значение величине таза—при широком тазе продолжительность беременности больше; однако наблюдается иеренашивание и при узком тазе, так как в последнем случае предлежаща-я часть не опускается в полость таза и не раздражает нижнего сегмента матки (Винь). Крупные женщины, блондинки рожают позже; время года не остается без влияния—зимой беременность продолжительнее, летом—V-короче (в растительном и животном мире тепло ускоряет развитие). Расовый фактор отмечен и у животных: Корневен (CorneVin) наблюдал поколения! коров, у которых беременность продолжалась 10—11 месяцев. Необходимо также учитывать. расовые особенности отца: Зенгер (Sanger) приводит случай, в котором продолжительность беременности у одной и той же женщины была, неодинакова при первом'и втором муже. Всем акушерам известно, что даже от одного мужа женщина может иметь попеременно то небольших, иногда недоношенных детей, то крупных. Этим объясняется тот факт, что при относительно недостаточном тазе то наблюдаются самопроизвольные. роды то приходится прибегать к перфорации П. и даже эмбриотомии вследствие очень больших размеров П. К конституциональным факторам (A. Mayer, Rech) нужно отнести величину поверхности ворсинчатого аппарата, ^которая пропорциональна весу плода и зависит от особенного свойства кровеносной системы как матери, так' и плода. Пол П. В литературе нет единства мнения относительно влияния пола П. на продолжительность беременности. Альфельд (Ahlield) не признает влияния пола, Фейт и Симпсон (Veit, Simpson) по аналогии с миром живвтных считают, что беременность мальчиками продолжается дольше (коровы, носившие больше • 286 дней, дали <s 152 и 9 90), Идельсбн получила удлинение срока беременности девочками на 3 дня, Цангемейстер на 1—2 дня. По А. Майеру, Руге и Нюрнбергеру, беременность мальчиками продолжительнее. Очевидно расхождение авторов в этом вопросе нужно объяснить тем, что фактор пола является случайным, т. к. при| проверке па большом материале оценка его достоверности равна 4 вместо 9.— Вес П. Не всегда наблюдается соответствие между весом и длиной П. и продолжительностью беременности; при одной и той же продолжительности беременности П. может весить 3— 4 кг и больше. Зельгейм (Sellheim) приводит случай, где через 214 дней после последней. менструации женщина родила ребенка весом; в 3 500 г при длине в 51 см. Крупный П., весом-сверх 4 500 г, все же встречается при продолжительности беременности не менее 288 дней. Материал Гос. акуш.-гин. ин-та в Ленинграде подтверждает, что между весом П. и продолжительностью беременности имеется лишь небольшая прямая зависимость г= +0,16+0,029. Возраст матери не имеет существенного значения, хотя у очень молодых, матерей. , беременность может быть короче, а у старых первородящих — продолжительнее. Первобере-менные рожают обычно раньше повторных (276,3:279,9дн.), хотя старые авторы (Альфельд,.. Горовиц) считали, что у первородящих беременность более продолжительна. — Тип менструаций — продолжительность менструа- - ций и длина менструального периода по мнению некоторых авторов влияют на продолжительность беременности. Винь дает следующее'' соотношение: межменструальный промежуток более 30 дней—продолжительность беременности 288 дней, 30 дней—281 день, 28 дней—279 дней, менее 28—269 дней. Агабеков, Черноя-рова и нек-рые иностранные авторы указывают, что при продолжительной менструации женщины рожают более крупных детей. Однако Шредер (Schroder) уже указал, что продолжительность беременности не зависит от индивидуального типа менструации, к-рый к тому же непостоянен.—Не все перечисленные факторы ■оказывают одинаковое влияние на перенашивание П. Каждый из них в отдельности способствует незначительному колебанию в ту или другую сторону, но при суммировании их у ■одной женщины разнида» может получиться до 7 недель (Нюрнбергер). Внутрисекреторные железы оказывают влияние на развитие П. и возможно на продолжительность беременности. В Швейцарии, где распространен зоб, в 50% длина детей отстает от нормы, в Берлине—в 27%; окостенение у них задержано в 23%противЗ% в Берлине (Guggisberg, Riddle). При гипертиреоидиз-ме срок беременности укорачивается. Лема-ну (Lehmann) удалось укоротить беременность впрыскиванием тиреоидина, на основании чего Майер рассматривает пёренашивание как дисфункцию щитовидной железы. Мандельштам получил удлинение беременности на 2 дня у мыши впрыскиванием экстракта желтого тела. Имеются указания на усиленный рост молодых животных при впрыскивании гормона передней доли гипофиза (Long, Evans); точно так же нельзя ■отрицать .влияния задней доли гипофиза на начало родовой деятельности. Вопрос о влиянии желез с внутренней секрецией,и связанного с ними обмена веществ на перенашивание П. находится в периоде изучения; окончательного вывода сделать еще нельзя. Причиной перенашивания П. может быть недостаточная возбудимость нервно-мышечного аппарата, а также слабость мышц матки и недостаточное развитие нижнего сегмента матки (Fraenkel). Пониженная возбудимость матки наблюдается при недоразвитии ее; инфантилизм может быть и причиной преждевременного прерывания беременности; опухоли, воспалительные процессы и т. д. также способствуют раннему прерыванию беременности. Распознавание перенашивания П. во время беременности основано на .данных о последней менструации, появлении сердцебиения плода, на измерении длины П. и размеров головки; у повторнородящих—и на анамнезе. Крупный переношенный П. нужно диференци-ровать с многоплодием, многоводней и поперечным положением; в сомнительных случаях диагностика выясняется радиографией (см. ниже).—Перенашивание П. вовремя беременности не дает осложнений. Последние могут наступить во время родов, если переношенный П. будет очень крупным (см. Роды). При перенашивании П. у первородящих нужно рекомендовать пробные роды с тем, лтобы в случае падобнобти закончить их кесарским сечением; у повторнородящих при соответствующем анамнезе—кесар-ское сечение в начале родовой деятельности. Перенашивание мертвого П. обычно не дает осложнений; иногда впрочем наблюдаются ухудшение самочувствия, женщины и субфебриль- I ная t°—37,2—37,4°. В таких случаях может возникнуть вопрос о прекращении переношенной беременности (см. Роды). После родов диагностика переношенного П. должна ставиться на основании анализа всех указанных моментов: длина и вес,П., размеры головки (поперечный размер плечиков значительно больше окружности головки), степень окостенения костей черепа, наличие и величина точки окостенения кубовидной косточки стопы и проксимальной точки большеберцовой кости (устанавливается радиографией). Переношенный П. трудно отличить от крупного П.; продолжительность беременности от последней менструации или от определенного полового сношения поможет распознаванию перенашивания П. Ставская произвела гист. исследование пляцент при перенашиваниях плода, закончившихся рождением живого плода, и дает ценные указания, к-рые помимо биол. интереса имеют значение вспомогательного диагностического способа. Майер уже указал, что в конце беременности проис-, ходит тромбоз пляцентарных сосудов с последующим их запустеванием. Ставская обнаружила при перенашивании плода значительную дегенерацию и фиброзное превращение (в частности участки известкового перерождения), а также атрофию ворсин и облитерацию сосудов; синцитий отсутствует; означенные изменения были найдены даже при небольших и средних перенашиваниях. Надо думать, что при длительном перенашивании они являются причиной внутриутробной смерти переношенного плода. А. Майер причину смерти плода видит во внутрисекреторных расстройствах, в частности со стороны щитовидной железы матери; другие авторы считают основной причиной недостаточный подвоз плоду Fe, Ca, и Р. Плоды мужского пола чаще погибают внутриутробно, что объясняется их более интенсивным ростом и большей потребностью в питательном материаде. Перенашивание П. нередко является предметом суждения в судебных инстанциях, в алиментных. процессах и признании отцовства. За-. конодательство западноевропейских стран устанавливает • максимальный срок продолжительности беременности 300 дней (Франция) ,302 дня (Германия), 311 (Англия), 317 (Америка). Цан-гемейстер^ предлагает увеличить принятый в л Германии срок на основании того, что у 4,2% женщин беременность продолжается от 320 до 340 дней от начала последней менструации, а , у 0,84% роды произошли через 320—333 дня после установленного плодотворного сношения. Старый русский кодекс признавал 306 дней. Правильнее разрешен этот вопрос кодексом РСФСР, к-рый не устанавливает предельного срока продолжительности беременности, а вопрос в каждом случае решается нарсудом при содействии экспертизы и свидетельских показаний. В страховой медицине вопрос о перенашивании или недонашивании П. имеет большое актуальное значение, т. к. он тесно связан с вопросом о «недоходах» и «переходах» по декретному отпуску беременным. Если переходы отягощают финансовое положение органов соцстраха, то недоходы подрывают целевую установку органов Охматмлада, укорачивая срок дородового отдыха. Поэтому страховые врали особенно заострили внимание на определении 32—34-нед. беременности. Срок последней менструации для установления срока беременности имеет лишь ориентировочное значение при том условии, если женщина дает, правильные сведения (беременность может наступить и при аменорее). Раннее распознавание беременности и ее срока, а также отметка о первом выслушивании сердцебиения П. могут внести значительный корректив при последующем наблюдении. Для этого необходимо, чтобы женщины приходили в консультацию после первой, же задержки менструаций. Опорными пунктами для определения 32— 34-нед. беременности являются высота стояния дна матки, длина ребенка, величина^его головки. Высота стояния дна матки измеряется циркулем или сантиметром. При оценке этой величины необходимо учитывать конституцию женщины, отношение головки ко. входу в таз и величину П. По Либову и Фигурнову, встречаются 3 типа: 1) высота дна матки от верхнего края лонного сочленения—23—25 см, окружность живота—80 см, поперечный размер головки—-9 см; 2) дно—28 см, окружность живота-—90 ем, головка—10 см, стоит плотно во входе;'3) дно—30—32 см, окружность живота—■ 95—100 см, головка—10—11 см. Бакшт считает фиксированную головку достаточным показателем 32-нед. беременности, с чем нельзя согласиться, т. к. головка иногда фиксируется раньше, а иногда позже. Он измеряет циркулем высоту дна и устанавливает следующие три типа: 1) высота дна—23 см, поперечный размер головка—9—11 см, головка прижата к входу в таз; 2)   головка баллотирует, тот же поперечник, высота дна—24—25 см и 3)'головка фиксирована. При ягодичном предлежании высота дна матки в 32 недели должна быть 24—25 см, поперечник головки—10—11 см. При поперечных положениях высота стояния дна не имеет значения, основным здесь является измерение 'длины П. и поперечника головки. При 34-нед. беременности высота дна—24—26 см (75%), чаще—25 см (41%), поперечный размер, головки—11,5 см (Бакшт). Ориентировочно пригодна формула Скульского: х = —^—-> где L—-длина П.., измеренная тазомером, умножается на 2; из нее вычитается 5 на разницу в толщине матки и брюшной стенки в нижнем и верхнем отделах, полученное число делят на 5—коеф.. длины П. после 5 месяцев. Несмотря на уточнение объективных признаков для установления срока 32—34-нед. беременности, мы все же еще далеко не достигли идеала. Точность определения несомненно зависит от опытности и квалификации врача, но можно сказать, что 100% совпадений мы не достигнем, т. к. продолжительность беременности,-так же как и другие периодические биол. процессы (прорезывание зубов, созревание, менструация) не являются неизменной величиной, а колеблются не только у различных женщин, но даже у одной и той же женщины в зависимости ОТ различных УСЛОВИЙ.               Р. Лурье. Радиография плода является одним из ценных диагностических методов в акушерстве. Рентгенограмма плода может служить абсолютным локазательством наличия беременности вообще, позволяет диференцировать одноплодную и многоплодную беременность и в конце беременности дает точную картину членорасположе-ния П. Кроме того серийные снимки дают возможность составить ясное представление о механизме родов. Первые попытки радиографии П. относятся к 1896 г. и принадлежат Варнье (Varnier), к-рый первоначально делал снимки с экстирпированной беременной матки и получал ясное изображение плода. В те же годы -(Davis) были впервые предприняты исследования наживой, но безрезультатно. Изыскания в этом направлении продолжались целым рядом авторов, но только в 1910 г. (Fabre, Barjon,Tril-lat) удалось получить точное изображение скелета П. Успеху радиографии много способствовало постепенное усовершенствование техники и в частности предложенная в 1904 г. (Albers-Schonberg) новая методика: В последующем радиография П. применялась успешно многими авторами, причём исследования были направлены и на получение снимков в более ранние месяцы (впервые снимки 5-мес. П. были представлены Potocki, Delherm и Laquerriere). При помощи радиографии "стал изучаться и механизм родов (Warnekros), установлены характерные признаки и рентген, синдром (Spalding, 1922; Szello) внутриутробной смерти П., а также появилась возможность определять возраст плода. Благодаря ценным изысканиям в этой области (особенно должны быть упомянуты работы Bouchacourt, Blanche, 1924; Spalding, 1922^!; Barnes, Weill, Portes,.Ponzio, Bermann и др.) радиография П. стала в наст, время одним из ценных вспомогательных диагностических методов в современной клинике,. Техника снимков П. в более ранние сроки беременности продолжает оставаться предметом изучения до самого последнего времени, причем отдельные авторы считают возможным благодаря, достигнутым усовершенствованиям в технике, получать ясное изображение П. уже в начальных стадиях окр--стенения.,Большинство авторов однако полагает, что ясное изображение можно получить только с 4-го месяца (Бушакур указывает, что с 47₂ мес. возможность получения радиографического изображения является правилом), многие же (Reeb, Potocki и др.) советуют в, практической жизни в целях диагностики не предпринимать радиографии ранее 5-го месяца. Ми-келадзе (1931) на основании 68 экспозиций от 3¹/₂ мес. беременности и позже считает, что изображение П. иногда удается получать уже начиная с 4-го месяца беременности; после 7 же месяцев получение снимка является правилом. Так. обр. в наст, время можно уже в 4 месяца беременности получать отчетливые снимки П. [см. отд. табл. (ст. 483—484), рис. 1—3 и 9]. В первую очередь становятся видными на рентгенограмме бедра, ключицы, ребра, позднее— позвоночник в виде симметрически расположенных по средней линии точек и наконец в последнюю очередь—кости черепа. Техника рентгенографии П.является достаточно трудной, особенно в ранние стадии беременности, вследствие незначительного содержания извести в костях П., обилия мягких тканей и наличия околоплодных вод, обладающих большой способностью поглощения лучей и вторичного излучения, дыхатель* ных движений матеои и собственных движений П.; все это в совокупности в значительной степени понижает контрастность рентгенограммы. Соответственно этому при рентгенографии -П. требуются след. технические условия: 1) применение компрессии, благодаря которой вследствие оттеснения околоплодных вод в сторону создается уплощение снимаемого объекта(плод-ного яйца). 2,) Пользование максимально мягкими лучами, позволяющими получить рисунок скелета П. При пользовании более жесткими лучами рисунка П. не получается вслед- .ствие недостаточного содержания извести в костях П. 3) Применение очень короткой экспозиции, в пределах 1-—1¹/₂ сек., для исключения влияния дыхательных движений матери и собственного движения П. 4) Пользование высокой нагрузкой в 100—150 тА, обеспечивающей при короткой экспозиции достаточно интенсивное излучение и получение достаточно четкого рисунка П. 5) Применение Букки-бленды, устраняющей вторичное излучение и обеспечивающей максимальную контрастность снимка. 6) Пользование пленками высокого качества и высокой чувствительности. Техника снимка следующая. Беременная накануне получает легкое слабительное и в день снимка—клизму. Непосредственно перед рентгенографией беременная мочится. Снимки можно делать в 3 различных положениях беременной: 1) на животе, 2) на спине и 3) на боку. Положение на животе дает повидимому наилучшие снимки. При положении на животе беременную заставляют возможно плотно прижаться животом и симфизом к пластинке, что легко удается при несколько приподнятой верхней части туловища, когда беременная упирается локтями в стол. При этом положении достигается естественная компрессия. Снимок делается в момент глубокой экспирации. Не менее удачные снимки можно получить и в положении беременной на спине. В этом случае компрессия производится специальным тубусом, накладываемым на область живота между пупком и лобком; Наименее удачные снимки получаются при положении беременной на боку, вследствие различной толщины живота со стороны пупка и со стороны крестца; в этом случае контрастность снимка в части, прилегающей к крестцу, является недостаточной. Самый снимок при пользовании аппаратом радиотрансвер-тера фирмы Кох и Штерцеля производится при следующих наиболее выгодных условиях: фокусное расстояние—60 см, диаметр диафрагмы бленды—10 см, максимальная мягкость лучей (3—3V₂ We), нагрузка—120 mA, экспозиция— 0,8—0,9 сек. (у тучных женщин до 1¹/₂ сек.).— Рентгенография П. в ранних стадиях беременности может быть произведена и методом Архангельского. Светочувствительная пластинка закладывается между двумя тонкими алюминиевыми пластинками и покрывается резиновым кондомом. Такая вагинальная кассета вводится двумя пальцами во влагалище и продвигается в задний свод. Наружной рукой матка сдвигается в положение резкой anteversio и прижимается тубусом к кассете, к-рая снизу поддерживается введенными во влагалище пальцами. Условия снимка те же, что и при доношенной беременности. Ценность рентгенографии П. для диагностики' положения П. и многоплодия заключается в объективности и абсолютной точности метода. В отдельных случаях возможна диагностика гидроцефалии и других форм уродства [анэнцефалии (Portes и другие)]. Описаны случаи рентгенодиагностики и внематочной беременности (Knaff, 1922 и др.). Радиография П. может быть использована и для диагностики внутриутробной смерти П. Установленные при этом в 1922 году Спалдингом (Spalding) пато-гномоничные признаки были впоследствии подтверждены и другими авторами (Kehrer и др.), полагающими, что в радиографии мы имеем ценное вспомогательное средство для диагностики внутриутробного мертвого плода. Сцел- ло уже на основании изучения снимков пришел к заключению, что при этом осложнении имеется и характерный рентген, синдром. Самыми типичными для внутриутробного мертвого П. считаются расположение черепных костей, уплощение черепа и сморщивание его, растяжение головки в направлении затылка, сильное сгибание позвоночника (в виде лордоза, кифоза или сколиоза). Керер считает особенно показательным наличие сгибания позвоночника в дистальной половине или в крестцовой части позвоночника (см. отд. табл., рис. 5—8 и- 10—15). Насколько рельефно получается рисунок плода,.видно из двух прилагаемых рентгенограмм многоплодной беременности и З^а/₂—4-мес. П., снятого по методу Архангельского (см. отд. табл., рис. 9). Каю видно из прилагаемой рентгенограммы (рис. 2), контуры скелета и черепа плода получаются достаточно рельефно даже на 4-м месяце беременности. Наконец рентгенограмма плода дает возможность непосредственного изучения механизма родов. На основании серийных снимков оказалось, что положение плода во время беременности является совершенно непринужденным, в периоде же открытия и изгнания положение П. получает характерные особенности. В периоде открытия головка и позвоночник оказываются сильно согнутыми и ручки плотпо прижатыми к туловищу. После отхождения вод спинка П. выпрямляется, а в момент схватки позвоночник выпрямляется .окончательно, и П. принимает вид пирамиды с верхушкой, обращенной к полости таза, и основанием к дну матки. Основание пирамиды образуется при головном предлежании ягодицами и бедрами, при ягодичном предлежании—плечиками и отклоненной в сторону головкой. При поперечных положениях оказалось, что ребенок нередка лежит спинкой к дну матки (рентгенограммы 10—14). Радиография плода, продолжающаяся всего 1 секунду, никакого вреда для плода не представляет. ,                               В. Архангельский. Заболевания плода отличаются особенностями, проистекающими из условий среды и самого развития плода. Во-первых плод, изолированный от внешней среды организмом матери, ■может заболевать только или самостоятельно или путем передачи болезнетворного влияния со стороны матери; во-вторых зародыш несет усиленные функции развития, и болезнетворный агент, поражая'последние, вызывает нередко возникновение деформаций, недоразвитии, гетеротопий и других уродств и аномалий, тем -более резких, чем раньше произошло поражение; в-третьих течение заболеваний находится под влиянием -особых условий темп., влажной среды, постоянных биохимич. воздействий со стороны матери .и пляцентарного барьера, в одних случаях оказывающих благоприятные воздействия, а в других—ускоряющих гибель плода. Причинами заболевания плода являются следующие. А. Поражение зарод ыщевы хкле-ток. I. Патологическая наследственность. Болезнетворный зачаток, иред-существующий в зародышевых клетках отцовского или материнского организмов, передается потомству согласно законам Менделя. На П. распознаются те поражения, которые сопровождаются явственными деформациями. Сюда относятся уродства: гемицефалия, мозговые грыжи, заячья губа, волчья пасть,'расщепления по средней линии живота и позвоночника, пупо- л ^\ ч \ \ fn V^ ЛхУ

Рисунок 1. Рентгенограмма 3-месячного плода. Рисунок 2, То we 4-месячного плода. Рпс. 3. То же 4*/_г-месячвого шюда. (Рисунок f—3—по Е. Вегщапп'у.) Рисунок 4. Изменения конш при внутрпматочной стрептококковой пнфекции. (По Лебедеву.)

Рисунок 5. Рентгенограмма мертвого плода; лордоз и кифоз позвоночника. Гис, 6, Рентгенограмма мертвого плоца; деформация и удлинение черепа. Рисунок 7. Рентгенограмма мертвого плода; резкий пардоз грудной части позвоночЕшка; смещение костей черепа. Рис, S, Гидроцефалия, (По J. Granzow.)

12                                                                                       15

Рисунок 9, Рентгенограмма З'/г—4-месячного плода. (По Архангельскому.) Рисунок 10 и П. Затылочное предле;ка-нне, Рис, 12, Ягодичное продлежание. Рисунок 13. Поперечное положение. Рис, 14 и 15, Дпоини. (Рисунок ID—lb-no A. Blanche.) винная грыжа, эктопия пузыря, эпи- и гипоспа-дия, заращения отверстий, гипердактилия, растепления стопы и кисти, врожденные опухоли (почек, половой сферы и пр.), naevi и т. п. Другие заболевания, как-то: гемофилия, дальтонизм, глухонемота, аномалии обмена веществ, эндокринные и конституциональные, предрасположения к опухолям, склонность к душевным заболеваниям (эпилепсия, идиотия, слабоумие и пр.), обнаруживаются только позже, во внеутробной жизни.—2. Бластофтория. Зародышевые элементы, наследственно, здоровые, могут поражаться случайными агентами в организме их носителей. К таким агентам относятся: алкоголь, сифилитический яд, некоторые промышленные яды (напр. свинец, ртуть), рентген, лучи и радий, ультрафиолетовые лучи; так же могут повидимому действовать и другие интоксикации (инфекционные, биологические и промышленные),'очень высокие t°, травмы, недостаток некоторых субстанций (витаминов, липоидов) в питаний и пр. Пораженные клетки могут гибнуть, отчего получается временное бесплодие. Если поражение не столь значительно,™ поврежденные элементы оправляются, становятся способными к оплодотворению, но дают сначала нежизнеспособные и пат. формы (напр. монголизм), а затем потомство, кажущееся здоровым. Так напр. после рентгенизации яичников ближайшая беременность часто (почти в 25%) кончается смертью плода и выкидышем, а у родившихся живыми в 5—20 % наблюдаются пат. изменения. Дальнейшие беременности оказываются более благоприятными. Однажды перенесенная бластофтория может распространяться с убывающим эффектом на 2—3 поколения (алкоголизм, сифилис),—В последнее время . Раутманом (Rautmann) описан под названием эритробластоза новый вид заболевания П.—общая врожденная гидропсия (она заключается в значительной пролиферации эритро-бластов и до известной степени напоминает тяжелую желтуху новорожденных). Ближайшая причина его не выяснена; некоторые (von Gierke, 1931) относят его к дегенеративным изменениям герминативного порядка. Эритро-бластоз обычно носит семейный, характер [так, между прочим недавно Саломонсен (Salomonsen) сообщил об одной семье, где родилось 3 детей с значительным отеком и эритролейкобласто-зом; из них двое родились мертвыми, третий умер сейчас же после рождения]. Б. Поражения, передающиеся со стороны матери. Здесь мы можем различать действие 1) пат. факторов, проникающих из внешней среды в организм матери, 2) биохимических влияний со стороны матери и 3) механических факторов. 1. Внешние болезнетворные начала, чтобы подействовать на П., должны циркулировать в материнской крови, откуда они через межворсинчатые пространства и ткань пляценты могут поступать в кровь П. или околоплодные воды и поражать покровы, слизистые оболочки и внутренние органы П. Таким образом «барьерное» значение пляценты (задержание форменных элементов, нейтрализация ядов, ферментативные воздействия) на путях от матери к П. далеко не абсолютно и ведет лишь к тому, что П. оказывается несколько более выносливым, чем.мать, по отношению к некоторым агентам (хлороформ, эфир, СО, морфий, ско-поламин и др. алкалоиды). Больше того, пораженная пляцента (воспаления, отек, кровоиз- | лияния, инфаркты и пр.) может сама явиться источником новых повреждений плода.—И н-фекционные болезни представляются наиболее частым страданием П. Болезнетворные микроорганизмы, попав при бактериемии матери в межворсинчатые пространства, оседают на стенках перегородок и на внешней поверхности ворсин, откуда они проникают как в слизистую матки, так и в синцитий и далее в глубь межуточной ткаци ворсин. Пляцента может задержать бактерии, но последние при значительной инвазии все же продвигаются дальше (чему способствует иногда отек пляценты) и достигают сосудов П. и детской поверхности пляценты, откуда через кровь и около-■ плодные воды и заражают плод. Такой путь доказан для спирилл сифилиса и для туб. палочек; повидимому таков же он и для острых инфекций. Бактериальные токсины проникают из крови матери в кровь П. через пляценту (дифтерийный и туб. токсины); таким же путем могут передаваться плоду и выработанные матерью иммунные тела (передача их герминативным путем, т. е. от зародышевых клеток родителей, отрицается), антитоксины (напр. столбняка и дифтерии; Polano, Ehrlich), аглю-тинины (тифа; Chambrelent, Philippe, Юревич), ' гемолизины, преципитины, опсонины и анафилактические реактивные тела. Интоксикации. Ядовитые вещества в газообразном и ' жидком состоянии, попав 1 в кровь материнского организма, легко проникают из межворсинчатых пространств путем диффузии и осмоса в кровь П. Помимо упомянутых выше, доказано прохождение в кровь П. еще очень многих веществ, как-то: растворимых солей тяжелых металлов (Pb, Hg, Cu, Sb и др.), соединений As и Р, далее NaJ, KBr, KCN, салициловой, щавелевой, бензойной к-т, хлоралгидрата, терпентина, камфоры, нафталина, анилина и его производных (анилиновых красок), нек-рых растительных красок (марены, индиго, крокуса), алкалоидов (хинина, стрихнина, никотина, кураре, сантонина), животных ядов (змеиный яд, кантаридин), гормонов и пр. Сильно токсичные яды вызывают при остром отравлении смерть П. и аборт; хронич. отравления (напр. в промышленных производствах) могут причинять в эмбриональном стадии развития П. уродства, а позднее—различные морфол. и фнкц. неправильности. Так же могут действовать повидимому и инфекц. токсины (сифилис). 2.  Так же обстоит дело по отношению к ток-с и на м, вырабатывающимся в организме самой матери при заболеваниях ее органов и систем, в частности при нарушении деятельности внутрисекреторных органов и при токсикозах беременности. Почти всегда страдает при этом пляцента. Вследствие повреждения пляценты П. легко гибнет или страдает в развитии и родится слабым, малого веса и часто преждевременно. При нефритах преждевременная смерть П. наступает в 60% случаев, при диабете—в 41%; при эклямпсии в 50*% П. гибнет от асфиксии или вследствие пониженной жизнеспособности; преждевременны* роды имеют место при острой желтой атрофии печени и др. токсикозах беременности. На развитии П. могут сказываться также и недочеты в питанци, трудовом режиме матери—недостаток витаминов, тяжелая работа, нерациональное использование декретного отпуска. 3.   Механические воздействия. Узость плодовместилища, сжатие матки извне "is ■487 или уменьшение ее полости опухолями, недостаток вод и т. п. могут производить деформации плода—уплощение головки.искривления кортей, вызвать образование pes equino-varus и пр.; давление может вызвать внутриутробный перелом костей, быть причиной врожденного вывиха и, т. д. Особенно часто эти деформации возникают; при внематочных беременностях и беременностях в рудиментарном роге вследствие указанной тесноты недоразвитого плодовместили-ща. Узкий таз и его опухоли (экзостозы) причиняют повреждения П. во время родов (вдав-ления черепа, трещины и переломы костей, кровоизлияния, отеки). Сдавления, деформации и даже отшнуровывания конечностей могут быть вызваны обвитиями пуповины, (см. Пуповина); другого "рода перетяжки, уродования и ампутации дают при малом количестве водслипчивые воспалительные процессы между оболочками и кожей j плода, образующие т. н. Симонартовы нити (см. Амниотические нити, перетююки, сращения). Нанесение внешних повреждений матери больше сказывается на пляценте, чем непосредственно на П. (кровоизлияния, отслойка детского места и т. п.). Отдельные формы заболевайияП. Вполне удовлетворительной классификации б-ней П. еще не существует. 'Заслуживает внимания классификация (Ballantyne), основанная на происхождении заболевания. Автор делит б-ни П. на 4 группы: 1) идиопатические, 2) перешедшие на П. от родителей (отца или матери), 3) интоксикации и инфекции, перенесенные с матери, и 4) б-ни вследствие травматических воздействий. Причина не определяет формы, т. к. последняя зависит от стадия разви-. тия П., в к-ром проявило себя заболевание: в st. germinale мы получаем не болезненные формы, а предрасположение к ним; в st. embryona-1е б-ни проявляются уродствами, и лишь в st. letale они приближаются к формам болезней детского возраста.,Группа идиопатических заболеваний не вполне определена и при дальнейшем изучении генезиса утробных заболеваний несомненно подвергнется значительным изменениям. Балантин вносит в эту группу: 1) общую водянку П. (anasarcauniversalis), сопровождающуюся преждевременным закрытием овального отверстия, воспалительными процессами и кистами в почках; П. не приспособлен к внеутробной жизни; 2) elephantiasis congenita cystica с резкой гиперплазией подкожной клетчатки и образованием кист с желати-нозным или полуплотным содержимым; П. также нежизнеспособен; 3) elephantiasis congenita (simplex) с ограниченными уплотнениями в подкожной клетчатке; страдание неопасное и излечимое; 4) atrophia congenita pannipuli adi-posi, придающая новорожденным крайне истощенный вид; 5) ichthyosis fet. gfavis и ichth. fet. benigna (рыбья чешуя) с образованием на коже роговых чешуек, придающих телу ребенка пестрый вид (f. arlequin франц. авторов); тяжелые формы быстро ведут к гибели, легкие могут излечиваться; 6) naevus neuroticus congenitus— папилематоеные образования, располагающиеся по ходу нервов (разновидность рыбьей чешуи); 7) hypertrichosis congenita; 8) osteopathia fotalis (rachitis congenita, chondrodystrophia fet., achondroplasia)—многообразное заболевание скелета, проявляющееся пороками развития хрящевой и костной ткани и сопровождающееся микромелией, переломами с образованием мозолей, часто гидроцефалией и пр.; 9) воспаление брюшины (peritonitis fetalis), характеризующееся скоплением жидкости в животе, часто значительных размеров (серозный, серозно-фибринозный или геморагический выпот), иногда с наличием настоящих воспалительных спаек; дает весьма плохое предсказание; изредка наблюдается т. н. мекониальный перитонит; 10) сюда же нужно отнести врожденные опухоли, чаще всего в мочеполовых органах, печени, по ходу симпатич. нервной системы, и наконец нек-рые уродства. Особого упоминания заслуживают заболеваний костной системы. Они, по мнению Балантина (Ballantyne), представляются весьма разнообразными и возникают в эмбриональном и фетальном, периоде. Причины этих аномалий костной системы также весьма разнообразны; они могут рассматриваться как следствие неправильной диференциации зародышевых элементов, непропорционального развития отдельных частей тела вследствие нарушения питания и кровообращения. (Наиболее частыми «врожденными аномалиями» таза являются рахит и так наз. ассимиляционные тазы; подробнее см. Таз—узкий.) Ко второй группе относится прежде всего с. и-ф и л и с—наиболее частая б-нь П., дающая весьма многообразные формы. Сифилисом могут поражаться все части и ткани яйца. Нередко отмечается многоводие или, наоборот, маловодие с воспалительным поражением оболочек, образованием сращений и т. п. Сам II. часто поражается уродствами (недоразвития,расщепления по средней линии, заращения отверстий, уродства глаз, конечностей и пр.). Из поражений органов наиболее характерны увеличение селезенки и печени, гуммы, хрон. интерстициаль-ное воспаление печени; гуммозные узлы в легких, мелкие сифилемы в легких, в сердце, эндо- и периартерииты, менинго-энцефалиты с пролиферацией соединительной ткани, поражения костей на месте перехода диафиза в эпифиз с перерождением хрящевых клеток (желтая линия Wegner'a на месте соединения их с костью) (рис. 11), pemphigus ладоней и подошв И Т. Д. Спирохеты бывают ща; 3-диафиз. (По находимы в плдценте и в           Bumm'y.) органах плода (особенно в печени). Чем свежее сифилис родителей в момент зачатия, тем резче проявления его у П. и тем скорее последний погибает, так что первые беременности по заражении кончаются выкидышами, затем следуют преждевременные роды мертвым и мацериро-ванным плодом, затем роды живым плодом с явлениями сифилиса, и наконец дети рождаются без видимых проявлений б-ни. При первичном сифилисе матери 78% П. рождаются мертвыми ,16% умирает в первый год жизни и только 6% выживают дальше. Мертвые мацерирован-ные П. частда оказываются пропитанными кровянисто-сывороточной жидкостью — fetus san-guinolentus. Вместе с алкоголизмом, вводящим в эту же группу, сифилис дает, такие тязккие врожденные поражения, каковы б-нь Литля, гидроцефалия, myatonia conggnita, идиотизм, гипоплазии, или позднее проявляющиеся—болезнь Гснтингтона, атаксия Фридрейха, myoto-nia congenita Thomsen'a и др. В числе довольно нередких осложнений врожденного сифилиса

Рисунок 1 \ ."Osteochondritis syphilitica: а—у здорового; Ь и с—у сифилитического новорожденного; 1—эпифизарный хрящ; 2—слой патоло-гич. разращения хря-

встречаются внутричерепные кровоизлияния в первые месяцы внутриутробной жизни. Так, Пижо (Pigeaud, 1929) отмечает их в среднем в 12% и, не отрицая возможности механического фактора, все же полагает, что в большинстве случаев почва их возникновения сифилитическая. К третьей группе относятся многочисленные инфекционные б-ни, где переход от матери к П. доказан при следующих формах. А. Острозаразные. 1.Корь; по статистике (Nouvat) на 52 случая заболевания беременных родилось 21 больныхдетей, из к-рых 33% умерло. 2. Оспа; путь перехода возбудителя к плоду не выяснен; возможно, что крайне малые микроорганизмы попадают из крови матери в пляценту путем адсорпции подебно витальным краскам (род ультрафильтрации; v. Prowazek); известно много случаев рождения плода с оспенными пустулами и рубцами. 3. Ветряная оспа; возбудитель по свойствам весьма близок к возбудителю натуральной оспы. 4. Скарлатина; путь возбудителя неизвестен; на родившемся плоде отмечались все, главнейшие симптомы б-ни—лихорадка,'ангина, высыпь, шелушение. 5. Тиф брюшной; переход бацил совершается повидимому медленно, так что в момент расцвета бактериемии у матери бактериемия П. только начинается (Hicks, French, Kelly); поэтому Френч считает целесообразным в подходящих случаях для спасения П. вызывать преждевременные роды. 6. Пневмококковые заболевания (при пневмониях матери) наблюдались у П. преимущественно в плевре и легких, а затем в перикарде, брюшине, мозговых оболочках и пр. 7. Сибирская язва; бактерии были найдены в'пляценте, пуповине, крови плода, его печени, селезенке, почках и др. органах (Koch, Schmorl, Hoffmann, Marchand и др.). 8. Рожа; путь перехода стрептококков не исследован; в нескольких описанных случаях (Runge, Лебедев) она проявилась лимфоцитарной инфильтрацией Кожи с десква-мацией эпителия. 9. Грип; описан случай (Esch) с поражением легких и плевры. 10. Сап. 11. Возвратный тиф. Последние две .болезни описаны в ограниченном числе случаев.—Острые инфекции легко вызывают прерывание беременности; П. при этом часто рождается мертвым, причиной чего бывает не только заболевание его [см. отд. табл. (ст. 483—484), рис. 4], но и просто перегревание; пережившие- инфекцию и родившиеся в срок могут обнаруживать последствия заболевания в виде неправильностей развития, хилости, пониженной сопротивляемости и пр. Б. Хронические инфекции и паразитарные заболевания. 12. Туберкулез; заражение идет как через пляценту от больной матери, так и путем непосредственного распространения бацил из матки (при ее местном поражении) в пляценту и околоплодные воды; на 21 ел. констатированного tbc пляценты Кохов-ские палочки и туб. изменения были найдены в П. всего 11 раз. Несомненных случаев внутриутробного заражения описано в литературе едва несколько десятков, но зато у- туб. беременных часто отмечаются поражения П. без специфических изменений—уродства, общее расстройство питания, общая неустойчивость организма и предрасположение к tbc. 13.Проказа передается лишь в незначительном проценте случаев (Реше-тилло и нек-рые другие) благодаря чрезвычайно длинному инкубационному периоду (несколько лет); она может не проявляться на внутриматоч-ном П.; тем не менее лепрозные бацилы были констатированы в пляценте, пуповине и крови плода. 14. Бешенство (Krokiewicz, Konradi и др.). 15. Малярия; описано несколько десятков случаев; схизонты плазмодиев обладают способностью проникать в пляценту и в кровь. 16. Холера; вибрионы были обнаружены в ме-когши плода. 17. Гельминтемия (личинки аскарид, эхинококка, Ankylostoma, Schistosomum ^арошсшпидр.).Травматические повреждения— см. выше; об уродствах—см. ниже. Лечение ведется путем лечения беременных; исключит. значение надо придавать профилактике во время беременности — антенатальной охране младенца (antenatal саге).            в. Нреображенокий. Уродства плода. В широким смысле слова уродством П. может быть названо всякое отклонение его от нормального развития, в более же узком и вместе с тем более общепринятом под уродствами П. понимают такие отклонения его от нормального развития, к-рые б. или м. резко изменяют его форму. В зависимости от неодинакового понимания различными авторами понятия уродства, частота последних определяется различно: по Жоффруа Сент-Илеру (Geoffrey Saint-Hilaire) напр. один случай уродства П. приходится на 3 000 родов, по Швереру (Schworer)—1 :455 родов, по Шосье (Chaussief) 1 : 168 родов, по Пюешу (Puech)—1 : 111 родов, а по статистике Винкеля (Winckel)—даже 1 : 47 родов. Встречаясь сравнительно нередко, уродства П. уже издавна привлекали к себе всеобщее внимание. В древности, когда уровень естественно-исторических познаний человечества был очень невысок, ониподавали даже повод к самым своеобразным, нередко фантастическим толкованиям. Так, в древних Афинах и Риме рождение уродов рассматривалось как знак гнева богов, и потому при каждом таком рождении назначались общественные моления. Во Франции еще в эпоху Карла IX появление на свет урода признавалось возвещающим войну или голод. Таким же образом истолковывалось рождение уродов и в наших летстшеях. С давних пор уродства изучались и с научной точки зрения. В 17 в. напр. был опубликован целый ряд трактатов, посвященных уродствам. Отметим среди них «Трактат об уродах», написанный в 1616 г. падуанским профессором Фортунио Личети (Li-ceti), и «Историю уродов» знаменитого Альдро-ванди (Aldrovandi, 1642). Не пытаясь пока научно решать вопрос о происхождении уродств, их причинах и пр., авторы этих трудов стремились гл. обр. к тому, чтобы собрать возможно больше описаний отдельных случаев уродств, притом возможно диковинных. Разработке учения об уродствах много помогло то обстоятельство, что как правительства разных стран, так и отдельные коллекционеры издавна стали отводить всякого рода уродствам видное место в своих музеях и коллекциях; между прочим вРоссииНетр 1издал в 1718г.указ об обязатель-нойдоставке в Петербургскую кунсткамерувся<-кого рода редкостей и уродов. Однако лишь в новейшее время, с развитием гистологии и эмбриологии, усовершенствованием микроскопа и особенно широким применением в области научного исследования экспериментального метода, учение об уродствах П. стало на твердую научную почву—был брошен свет на их происхождение, этиологию и пр. и одновременно выяснено практическое значение уродств плода в различных областях патологии, особенно акушерской, а также выработаны меры для их устранения, преимущественно хир. путем. плод

22^

плод

Рисунок 12. Самопроизвольная ампутация конечностей (по Тимофееву). Рисунок 13. Amelus (по Селицкому). Рисунок 14. Искривление тела плода вследствие недостаточных размеров амни-опальной полости (по Тимофееву). Рисунок 15. Препарат от- • части вскрытых торакопагов. Рисунок 16. Близнецы, соединенные нишнепередпими поверхностями тулоиища. Рисунок 17. Расщепление брюшной стенки с перекручиванием нижних конечностей: J-amnion; 2—hepar; 3—vesica "urinaria; 4—placenta; 5—yelamenta; в— тонкие кишки (по Кривскому). рис. 18. Циклопип (по Илькевичу). Рисунок 19. Epignathus с частичным раздвоением туловища и четырьмя конечностями. 'Рисунок 20. Hydrops fetus (по Sielart'y). Рисунок 21. Synkephalus monoprosopus (по Семянникову). Рисунок 22. Acardiacus amor-phus (по Калмыкову и |Образцову). Рисунок 23. Двухголовый урод (по Юрасовекому). Рисунок 24. Hernia eerebri "Через сапа-lis cranio-pharyngeus (по Лутохину). Рисунок 25. Fissura abdo-minalis completa (no Брюно). Рисунок 26. Anencephalus. Рисунок 27. Graniorachischisis: l—отверстие в мозг (по Блинникову). Рисунок 28. Сиреноподобное уродство (по Шубиной). Рисунок 2«. Тератома крестцовой области (по Унтилову). Рисунок 30. Hyd-rocephalus и опухоль глазницы (по Писемскому). Рисунок 31. Kephalothoracopagiis спереди. Рисунок 32. Kepnalothoraeopagus сзади. Рисунок 33. Редкое уродство лица и черепа (по Ф. А. Соловьеву). Рисунок 34. Микромелия. Рисунок 35. Hypertrichosis (по Крупениной). (Рисунок 15,16, 19, 26, 31, 32 и 34—по Груздеву.)

49» Что касается причин, ведущих к возникнове-- нию уродств П., то они обыкновенно делятся на внутренние и. внешние, причем относительно многих уродств остается еще невыясненным, относятся ли вызывающие их причины к той или другой категорий. Причины первого рода кроются в половых клетках и вызывают ненормальное развитие оплодотворенных яиц, хотя бы в дальнейшем последние и находились в совершенно нормальных условиях развития; к таким причинам относятся наследственность, атавизм и так называемая первичная зачатковая вариация; вызываемые этими причинами уродства плода в большинстве случаев, если не всегда, наследуются. Внешние же причины уродств (нек-рыми авторами называемые также внутри-, маточными) действуют лишь после оплодотворения яйцевой клетки и .могут быть или физическими (термическими, механическими и пр.) или химическими (различные интоксикации), а в нек-рых случаях несомненно и психическими, причем в новейшее время такимиисследователя-ми, как Дарест, Швальбе (Dareste, Schwalbe), Винкель, особенно важная роль в генезе уродств П. приписывается физич. причинам и преимущественно несоответствию между длиною П. и размерами амниональной полости (см. Лмни-отическиенити). В самые последние годы чрезвычайно большое внимание не только исследователей, но и правительств разных стран привлекло в качестве причины происхождения уродств П. влияние освещения рентген, лучами как яичников,так и беременной матки; роль этого фактора является впрочем еще до сих пор далеко не вполне выясненной. Анатомически уродства П. являются чрезвычайно разнообразными, что естественно ■крайне затрудняет их классификацию. В современной науке, существует несколько классификаций уродств-—Сент-Илера, Маршана, Мар-циуса (Marchand, Martius) и, др. Основываясь на морфол. принципе, большинство авторов прежде всего делит уродства П. на Две больших группы: 1) одиночные и 2) двойные, или лучше сказать двойничные уродства. Не лишено интереса, что уродства того и другого рода преимущественно свойственны различным полам: одиночные уродства чаще наблюдаются у П. мужского пола (из 158 случаев Маршана в 103 они наблюдались у П. именно этого пола и лишь в 55—у П. женского пола), тогда как двойные уродства больше свойственны П. женского пола, у которых, по Бирнбауму (Birnbaum), они наблюдаются втрое чаще, чем у П. мужского пола. Среди одиночных уродств можно различать, с одной стороны, уродства качественного, с другой—количественного характера, причем во второй категории одиночных уродств различаются такие, где имеет место чрезмерное развитие или всего организма П. или отдельных частей его—т. н. прогрессивные уродства, и такие, к-рые обязаны своим происхождением, наоборот, недоразвитию или цсего П. или отдельных его органов—т. н. регрессивные уродства. Далее, в зависимости от локализации одиночных уродств можно, вместе с Марциусом, различать уродства головы П., шеи, туловища и конечностей, [рис. 12—35 и отд.'табл. (ст. 359—360), рис. 4 и 5]. Что касается двойных уродов, обычно известных под названием «сросшихся близнецов» (хотя правильнее было бы называть их «не вполне обособленными близнецами», т. к. они являются результатом неполного разделе^ ния однояйцевых двойней), то Жоффруа Сент- Илер делит их на два больших класса: аутози-тов и паразитов, относя к первым тех из «сросшихся близнецов», кфыс стоят на одинаковой ступени развития, обладают одинаковой физ. активностью и живут каждый своей жизнью, а ко вторым—тех, где имеется резкая разница в развитии близнецов, причем меньший питается соками большего и является как бы придатком последнего. Маршан также, делит iдвойные уродства сначала на две больших группы: duplicitas symmetros, при которой оба близнеца являются развитыми одинаково, и duplicitas asymmetros, соответствующую второму классу классификации Сент-Илера. Случаи, где имеется duplicitas symmetros, подразделяются затем, по Маршану, на две подгруппы: duplicitas symmetros completa, при к-рой близнецы являются в значительной степени обособленными, и duplicitas symmetros incompleta, при к-рой один конец тела является общим для обоих близнецов, а другой—раздвоенным. Случаи первой подгруппы в свою очередь делятся на три категории: близнецы, соединенные нижними концами, средними и верхними, а случаи второй подгруппы—на две: duplicitas symmetros incompleta inferior, при к-рой бывает раздвоен нижний конец, и duplicitas symmetros incompleta superior, при которой.раздвоенным является верхний конец тела урода. При duplicitas asymmetros Маршан различает более развитого аутозита и менее развитого паразита (подробности об отдельных уродствах см. в соответствующих статьях; о влиянии различных уродств на • течение родового акта—см. Роды). в. груадев. Лит.: ГруздевМ., Вес утробных плодов, Ж. акут. ижен. б-ней, 1917, № 3—4;Колосов М., О глотании внутриутробного плода, Труды акуш. и гин. об-ва в Москве за 1913 г., М., 1914:ЛибовБ.иФигурнов К., Определение срока беременности и дородового отпуска, М., 1931; ЛичкусЛ. и В а лиц кий Л., К вопросу о влиянии недоедания на течение беременности и родов, на вес и смертность новорожденных и млекоотделе-ние, Врач, дело, 192Q, № 1; О т т Д., Об обмене веществ: между плодом и матерью, Междунар. клиника, 1885, J& 1; Парсамов О., Влияние условий жизни и питания матери на развитие внутриутробного плода¹, Сб. научных трудов, посвящ. Л. Огагачицу, Л., 1924; Письменный Н., Влияние возраста, профессии, числа беременностей и общих условий жизни матери на вес ее плода, Риг., труда,. 1927, № 4; Селицкий С, Современнее питание в связи с некоторыми вопросами беременности, Клин, мед., 1922, № 3—'у, Ставов а я Е., К вопросу о перенашпвании беременности, Труды VІII Всесоюзн. съезда акуш. и гинек., Киев, 1930; Троицкая Л., Изменения веса доношенного плода за 6 лет с1914по1919гг. по материалам родильного дожа им. А. Абрикосовой в Акуш. клиники Моск. ун-та, Мед. ж., 1922, ,№ 1—3; Ballantyne J., Manual of antenatal pathology and hygiene of the foetus, Edinbourgh, 1902; Dietrich H., Anatomie und Physiologie des Fetus und Biologie der Placenta (Biologie u. Pathologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban und L. Seitz, Band VІ, T. 1, Berlin—Wien, 1925),-Frigyesi J., fiber die klinische Bedeutung der verlangerten Schwangenschaft, Cntrbl. fur Gynakologie, 1926, № 35; His W., Anatomie des raenschlichen Embryo-nen, B. I—II, Leipzig, 1880—82; NiirnbergerL., Fehl-geburt und Friihgeburt (Biologie u. Pathologie des "Weibes, herausgegeben v. J. Halban u. L. Seitz. B. VІI, T. 1, В.—Wien, '1927, лит.); он же, Abnorme Schwangerschafts-dauer (ibid.); V i g n e s K., Physiologie obstetrlcale nor-male et pathologic-ue, P., 1923; Zangenmeis-ter W., Tafeln zur Altersbestimmung der Frucht, Stuttgart, 1912; он же, Studien iiber die Schwangerschaftsdauer und die Fruchtentwicklung, Archiv v. Gynak., B. CVІI, 1917; Zimmerman n, Die morphologischen und bio-logischen Beziehungen zwischen Mutter und Kind in der Schwangerschaft, Munchen, 1921. Радиография плода.—M икеладзе Д., Рентгенодиагностика беременности, Труды I Закавказск. съезда гин. и акуш., Тифлис, 1931; Blanche E., Essai de radiologie obstetricale, P., 1924; Dietrich H., Anatomie u. Physiologic des Fetus und Biologie der Placenta (Biologie u. Pathologie Qes Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B. VІ, T. 1, В.—Wien, 1925, лит.); D u j о 1 G. et Michelon P., Le- radiodi agnostic precoce de la gros-sesse dans les cinq premiers mois, Rev. franc, de gyn.-etd'obstr., 1929, №11; G r a n z о w J., Derdiagnostische / Vert des Rontgenbildes zur Erkennung des intrauterinen Fruchttodes, Centralblatt fur Gynakologie, 1932, JW 2; H e n r-o t а у J., Le radiodiagnostlc obstetrical, Gyn-\*c. et obstetr., v. XXIV, № 3, 1931; KehrerE., Zur Rontgendiagnose des intrauterinen Fruchttodes, Central-Iilatt fur Gynakologie, 1931, № 34; S z e 1 1 б F., Die Diagnose des intrauterinen Fruchttodes mit Ililfe der Rontgenphotographie, Archiv fiir Gynakologie, Sand CXLV, Heft 2, 1931. Заболевания и уродства.—Г руздев В., Уродства и уроды, П., 1914; Ш у с т р о в Н., Заражение плода инфекционными болезнями, значение плаценты, М., 1919; A h I f e 1 d F., Die Missbildungen des Menschen, Lpz., 1880—82; В i r n b a u m П., Klinik des Missbildungen und kongenitalen Erkrankungen des Fetus, Berlin, 1912; Broman J., Normale und abnorme Entwick-lung des Menschen, Wiesbaden, 1911; Schwalbe E., Die Morphologie der Missbildungen des Menschen und der Tiere, T. 1—3, Jena, 1906—1927. См. также лит. н ст. Эмбриология.

• ПЛОДОВИТОСТЬ, один из статистических показателей естественного движения населения наряду с рождаемостью, смертностью и приростом населения. Биологически показатель размножения исчисляется по числу рождений (без мертворождений) на 1 000 женщин в возрасте ...
• ПЛОДОИЗГНАНИЕ, умышленное досрочное прекращение беременности (см. Аборт, в судебно-медицинском отношении).
• ПЛОДЫ в бот. значении слова представляют развившуюся после оплодотворения цветка завязь, содержащую семена, в пищевой же гигиене под П. понимают большое число специально культивируемых фруктов, ложных фруктов и ягод, которые благодаря ...
• ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ, название, даваемое в стоматологии веществам, употребляемым для выполнения кариозных полостей в зубах. Зубные пломбы были известны очень давно. Так, в Египте уже знали о плом^ бах, о чем свидетельствуют ...
• ПЛОМБЫ, ПЛОМБИРОВАНИЕ. Под пломбированием зубов понимают заполнение дефектов твердых тканей зубрв такими препаратами, которые бы в большей или меньшей мере соответствовали веществу зуба (см. Пломбировочные материалы). Пломбированием достигается, с одной ...