Видео из цикла малоинвазивных вмешательств: лапароскапическая кистопростатэктомия при раке мочевого пузыря

Симптом Бартомье-Михельсона, Симптом Воскресенского, Симптом Образцова, Симптом Ровзинга, Симптом Ситковского, Симптом Щеткина-Блумберга.

Видеоматериал на тему острая мезентериальная ишемия. Эпидемиология, классификация, симптоматика, лабораторная диагностика и дополнительные методы исследования по данной патологии с доступными комментариями.

В данном видео показано оперативное малоинвазивное лечение паховой и пупочной грыжи с установкой композитной сетки, развертываемой давлением воздуха.

Видео оперативного вмешательства пластики паховой грыжи без применения сетки  собственными тканями или пластика с натяжением.

В данном видео показана герниопластика по Лихтенштейну. Пластика по Лихтенштейну, лапароскопическая герниопластика, ненатяжная пластика послеоперационных вентральных грыж выполняется в 85-95% всех случаев лечения грыж в странах Европы и США, при этом послеоперационная летальность равна 0, а число рецидивов грыжи не превышает 1-2%. Простая и вместе с тем эффективная методика герниопластики с использованием синтетических материалов обеспечивает пациенту отсутствие болей в послеоперационном периоде, быстрое возвращение к активной жизни и высокое ее качество в отдаленном послеоперационном периоде.

В данном видео показана герниопластика паховой грыжи с применением PHS. PHS это двойная полипропиленовая сетка, скрепленная соединительными звеньями. Ее изобрел американский хирург д-р Артур Гилберт, и он же впервые описал операцию с применением такой сетки. PHS обеспечивает полное излечение грыжи прямой линии, бедренной и паховой грыжи. Также PHS используется для лечения пупочной, околопупочной, небольшой послеоперационной грыжи и грыжи эпигастрия. Выздоровление при использовании такой сетки достигается полностью, послеоперационные боли незначительны.

Это лекция на тему острой мезентериальной ишемии. В ходе лекции рассматривается эпидемиология, этиология, клинические проявления, желудочно-кишечные ранние и поздний симптомы. Так же разобраны методы диагностики. Освещен клинический случай с описанием исследования и оперативного вмешательства. 

Видео оперативного вмешательства по удалению червеобразного отростка (аппендектомия). Оперативный доступ.  На сегодняшний день чаще всего используют доступ по Волковичу-Дьяконову. Линия разреза идет через точку Мак-Бурнея, располагающуюся на границе между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с передней верхней остью правой подвздошной кости. Разрез идет перпендикулярно указанной выше линии, при чем треть длины разреза приходится на участок выше линии, а две трети ниже линии. Длина разреза должна обеспечивать хороший обзор зоны операции и колеблется в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки пациента. Обычно длина разреза составляет 6-8 см. За кожей идет подкожная жировая клетчатка, которая рассекается скальпелем при значительном ее объеме, либо отодвигается тупым способом с помощью тупфера (или противоположным концом скальпеля) при небольшом количестве клетчатки. Поверхностная фасция надсекается, и за ней становятся видны волокна апоневроза наружной косой мышцы живота. Эти волокна рассекаются вдоль с помощью ножниц Купера, тем самым открывается доступ к мышечному слою. Волокна внутренней косой и поперечной мышц раздвигаются с помощью двух сомкнутых кровоостанавливающих зажима. После мышечного слоя идет предбрюшинная клетчатка, которая отодвигается тупым способом, а затем брюшина. Париетальная брюшина подхватывается двумя зажимами, при этом необходимо убедиться, что под зажимами нет кишки. После этого брюшина рассекается, и мы оказываемся в брюшной полости. Выведение слепой кишки в рану. Если доступ выполнен в типичном месте, то в большинстве случаев в этой области находится купол слепой кишки. При возникновении трудностей в обнаружении купола и выведении червеобразного отростка разрез можно расширить вверх или вниз. Перед выведением купола слепой кишки проводят ревизию с помощью указательного пальца, чтобы убедиться в отсутствии спаек, которые помешают выведению слепой кишки. Если препятствий нет, то слепую кишку аккуратно тянут за переднюю ее стенку, и тем самым она выводится в рану. Чаще всего вслед за куполом слепой кишки в рану выходит и аппендикс. В случае если этого не произошло, необходимо ориентироваться на мышечные линии, идущие по слепой кишке и сходящиеся в области зоне отхождения червеобразного отростка. Антеградная аппендектомия. У верхушки отростка на брыжеечку накладывается зажим. У основания червеобразного отростка брыжейка прокалывается с помощью зажима. Через образовавшееся отверстие брыжеечка отростка пережимается с помощью кровоостанавливающего зажима и перевязывается капроновой нитью, пересекается. При отечной или обильной брыжейке ее следует перевязывать и пересекать с помощью накладывания нескольких зажимов. Затем у основания отростка накладывают зажим и отпускают его. При этом на стенке червеобразного отростка образуется бороздка. В области этой бороздки накладывается кетгутовая лигатура. Следующим этапом является наложение кисетного шва. Кисетный серозно-мышечный шов накладывается на расстоянии около 1 см от основания червеобразного отростка. Над кетгутовой лигатурой накладывается зажим и отросток отсекается. С помощью зажима культя отростка погружается в слепую кишку и кисетный шов затягивается вокруг зажима, после чего необходимо аккуратно раскрыть и извлечь зажим из погруженной слепой кишки. Поверх кисетного шва накладывается серозно-мышечный Z-образный шов.

Доступ в брюшную полость осуществляется в нижней параумбиликальной точке. После инсуфляции СО2 до 14мм.рт.ст. вводится троакар диаметром 10мм. После введения первого троакара и инсуфляции СО2 в брюшную полость вводится лапароскоп. Производится осмотр доступных областей. Далее вводится троакар диаметром 5мм в левой мезогостральной области. При помощи атравматического зажима производится осмотр над- и подпеченочного пространств, большего сальника, тонкой и толстой кишки органов малого таза, визуализируется червеобразный отросток. После обнаружения аппендикса или илеоцекального угла, в зависимости от их расположения вводится второй троакар диаметром 5мм через правую половину передней брюшной стенки. Брыжейка отростка обрабатывается биполярной коагуляцией или лигируется с эксрта- или интракорпоральным формированием узла, после чего отсекается ножницами. На основание отростка накладывается три лигатуры, причем две на остающуюся часть и одна на уходящую с целью герметизации. При отсечении аппендикса слизистая оболочка его коагулируется или обрабатывается растворами антисептиков для предотвращения бактериального обсеменения брюшной полости. Препарат помещают в специальный контейнер и удаляют  через троакар диаметром 10мм под контролем 5-миллиметрового лапароскопа из левой мезогастральной области. Завершается операция санацией брюшной полости, и при необходимости введением дренажа через правую точку лапароцентеза. Обработка основания отростка и его брыжейки может быть выполнена при помощи клипс, а также сшивающих аппаратов. Эти методы имеют как свой преимущества, так и недостатки. Для обработки брыжейки аппендикса в некоторых случаях может потребоваться слишком большое количество клипс. Возникающее кровотечение в небольших промежутках между клипсами можно остановить только коагуляцией, что не всегда эффективно. Передающаяся коагуляция на лежащие рядом клипсы может привести к их отторжению вместе со струпом в раннем послеоперационном периоде и возобновлению кровотечения. При наложении клипс на основание отростка тяжело дозировать усилие. Чрезмерное давление бранши инструмента может оказатся слишком травматичным для стенки кишки. Аппаратный способ операции хорош тем, что является абсолютно стандартным. Качество наложенного шва не зависит от опыта хирурга. Однако для введения сшивающего аппарата в брюшную полость необходимо использовать троакар значительно большего диаметра. Кроме того, аппарат прошивает кишечную стенку насквозь, что может вызвать бактериальное обсеменение окружающих тканей. Всех этих недостатков лишена лигатурная методика, а при приобретении соответствующих навыков времени на такую операцию уходит не намного больше. Основным преимуществом лапароскопической операции перед традиционной является не только ее высокая эффективность, но и малая травматичность. Ведущим фактором агрессии при обычной операции является лапаротомный доступ. При лапароскопической аппендэктомии таким фактором  может выступать напряженный карбперитонеум.

Видео представляет собой малоинвазивную  операию: Лапароскопическая спленэктомия  нижним доступом

Лапароскопическая спленэктомия  нижним латеральным доступом при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре: избирательный сосудистый контроль

На видео представлен поэтапный метод малоивазивной хирургии: Лапароскопическоая сигмоэктомия с начальной мобилизацией селезеночного угла

Лапароскопическая правосторонняя колэтомия при раке

Лапароскопическая трех троакарная техника левосторонней колэктомии при раке: трудности мобилизации селезеночного угла у тучного пациента