ПРИВИВКИ

ПРИВИВКИ предохранительные и лечебные, введение в организм вакцин, сывороток или неспецифических веществ с профилактической или лечебной целью. П. производятся или с целью профилактической вакцинации и серо-вакцинации, когда в организм вводятся вакцины или сыворотки, или с целью специфическо-. го лечения, когда применяются сыворотки или вакцины, или наконец с целью неспецифической протеинотерапии (см.). Исторически первой вакциной, примененной с профилактической целью, была вакцина Дженнера (см. Оспопрививание); следующим этацом в развитии вопроса явились работы Пастера (см. Пастеровские прививки). Беринг и Ру, применившие для лечения дифтерии антитоксическую сыворотку, являются основоположниками серотерапии. Беринг кроме того стал применять для вакцинации против дифтерии смесь дифтерийных токсина и сыворотки и положил т.о. начало серо-вакцинации. Последним этапом в истории П. является применение с целью иммунизации сывороток выздоравливающих (Degkwitz—-при кори).—П. основаны на том факте, что иммунизация сообщает организму б. или м. выраженную невосприимчивость к данной б-ни (активная иммунизация, вакцинация) или—при пас--сивной иммунизации—-обезвреживает находящиеся в организме микробные продукты (токсины); в основе протеинотерапии лежит тот факт, что вводимые в организм неспецифические вещества (гл. обр. протеины) повышают его устойчивость вообще (неспецифический иммунитет Муха). Широким распространением пользуются П.' с целью профилактической вакцинации против различных заразных б-ней. Наиболее эффективны такие П., при к-рых в качестве вакцины применяются живые ослабленные микробы или вирусы—возбудители данной инфекции; но и при пользовании такими вакцинами приобретаемый иммунитет не имеет абсолютного характера и не сохраняется в ■течение всей жизни. Применению живых вакцин препятствует то обстоятельство, что такие вакцины не являются абсолютно безвредными; в виду этого при нек-рых б-нях с целью вакцинации пользуются убитыми разводками микробов; убитые вакцины безвредны, но сообщаемый ими иммунитет еще менее прочен и дли-•телен, чем иммунитет, являющийся следствием введения живых ослабленных вакцин. Благодаря этому как при пользовании ослабленными вакцинами, так и при применении убитых вакцин необходимо прибегать не только к вакцинации, но и ревакцинации, т. е. повторной вакцинации. При некоторых заразных болезнях, •оставляющих после себя антитоксический иммунитет (дифтерия), в качестве вакцин применяется анатоксин (см.). Наибольшее значение профилактическая вакцинация имеет при оспе •(живая ослабленная вакцина), при кишечных инфекциях (холера, брюшной тиф, паратифы— убитые вакцины) и при дифтерии (анатоксин). П. с терап. целью производятся преимущественно при таких инфекциях, при к-рых микробы-возбудители выделяют токсин, отравляющий организм; наибольшее значение имеет сывороточное лечение дифтерии, столбняка, ботулизма и газовых гангрен. Такие антитоксические сыворотки могут применяться и с профилактической целью (пассивная иммунизация) в тех случаях, когда заражение уже наступило или неизбежно должно наступить вследствие близкого контакта с весьма заразительной инфекцией; так, при наличности ранений с размоз-жением тканей уместно впрыскивание противостолбнячной и противогангренозной сывороток с целью предупреждения развития столбняка и газовой гангрены. Сывороточное лечение применяется также при нек-рых -заразных б-нях, возбудители которых не выделяют истинного токсина; такие сыворотки являются антибактериальными; их действие основано отчасти на том, что они обладают бактерицидными свойствами, отчасти на том, что они повышают содержание в организме опсонинов и др.. антител, отчасти на том, что они проявляют неспецифическое действие. Такие сыворотки применяются при эпидемическом церебро-спинальном менингите, при стрептококковых заболеваниях, при tbc и др. С терап. целью производятся также П. вакцин (вакцинотерапия), белков и других неспецифически действующих веществ (протеинотерапия, неспецифическая терапия). Прививочные материалы (вакцины, сыворотки, белки) всего чаще вводятся под кожу; наряду с этим применяется также введение в кожу (в поверхностный разрез кожи или в толщу кожи), в ток крови, в мышцы, в спинномозговой канал; кроме этих парентеральных способов введения прививочного материала применяется также введение его per os (вакцинация против холеры., брюшного тифа, дизентерии). П., производимые парентерально, обычно сопровождаются (если дело идет о введении вакцин, белков и др.) реакцией, слагающейся из местных явлений на месте П.(боль, инфильтрат) и общих явлений (повышение t°, общая слабость, разбитость). При применении сывороток всегда нужно считаться с возможностью явлений анафилаксии (см. Сывороточная, болезнь).—Место, занимаемое П. в системе профилактических и терап, мероприятий в борьбе с заразными болезнями, в наст, время весьма значительно. При нек-рых б-нях (оспа, бешенство, дифтерия, столбняк) П. являются главной мерой борьбы; при других инфекциях (холера, брюшной тиф, паратифы) их значение меньше, но и здесь они являются существенным звеном, входящим в систему мер борьбы с этими б-нями. Эффективность П. лечебных и предохранительных против многих инфекций доказана резким снижением заболеваемости и смертности. Такие результаты получены напр. при вакцинации против оспы и при сывороточном лечении дифтерии. Вакцинацией удается полностью ликвидировать оспу, уменьшить заболеваемость брюшным тифом, паратифами, дизентерией, холерой и т. д. Эффективность других П. или спорна или еще не вполне выяснена (чума, эпидемический менингит, скарлатина и пр.). В отдельных случаях после тех или иных П.наблюдают разные осложнения, напр. при применении антирабических П. —параличи, оспенных — поствакцинальные Энцефалиты.                                            в. Любарский. Организациямассовыхпредохра-н и т е л ь н ы х и р и в и в о к. Основным пека- lfil занием для проведения массовых предохранительных П. является наличие угрожающей или начинающейся эпидемии при невозможности или трудности быстро ее ликвидировать или надежно предупредить более радикальным путем — путем проведения санитарно-оздорови-тельных мероприятий. Особняком стоят оспенные П., которые проводятся систематически из года в год, независимо от угрозы или наличия оспенной эпидемии (см. Оспопрививание). Занимая определенное место в системе противоэпидемических мероприятий, предохранительные П. проводятся в основном по плану, составляющему часть общего оперативного плана борьбы с эпидемиями. В годовых планах проведения П. должны быть предусмотрены следующие элементы: 1. Перечень населенных пунктов, где должны производиться П. Этот перечень составляется на основании имеющихся данных об эпидемиологическом состоянии населенных мест в данном районе, области, крае. В отношении оспенных П. в этот перечень вносятся все без исключения населенные пункты; в отношении остальных П.—^только пункты, эндемичные по соответствующим инфекциям или представляющие по своему сан. состоянию благоприятные условия для их развития, особенно при одновременной опасности заноса инфекции извне (напр. большая текучесть населения). 2. Контингенты населения, подлежащие П. в каждом из намеченных населенных пунктов. Такими контингентами являются: а) определенные возрастные группы (напр. по отношению к П. против детских инфекций— дети в возрасте до 12—15 лет); б) определенные проф. группы, наиболее угрожаемые по соответствующим инфекциям: военнослужащие, рабочие и служащие транспорта, учащиеся и др.; в отношении П. против жел.-киш. инфекций кроме того рабочие и служащие коммунальных учреждений и пищевых предприятий; в) передвигающиеся массы населения (переселенцы всех категорий); г) в отдельных* случаях—поголовно все население данного пункта или района (оспенные и холерные П.-—при наличии хотя бы единичных случаев этих заболеваний; П. против брюшного тифа и паратифов—при угрозе их резкого эпид. развития). 3. Контрольные цифры П. по каждому населенному пункту и району устанавливаются путем ориентировочного подсчета всех контингентов, подлежащих П. Необходимые сведения получаются от подлежащих статистических органов, а также учреждений, предприятий, школ и т. д. 4. С р о к и проведения П. При установлении этих сроков необходимо принимать во внимание как эпидемиологические соображения, так и бытовые условия. Оспенные П., поскольку они дают иммунитет на целый ряд лет, могут производиться в течение круглого года; по бытовым условиям массовые оспопрививательные кампании удобнее производить весной и поздней осенью. Иммунитет после П. .против брюшного тифа и паратифов достигает своего максимума недели через 2 после последней П. и держится, не ослабляясь, в течение не менее 6 месяцев;'поэтому массовые П. против брюшного тифа и паратифов рекомендуется начинать примерно не раньше апреля и заканчивать к 1 июня. Иммунитет после П. против дифтерии наступает сравнительно поздно (спустя 3—4—5 месяцев после иммунизации смесями и спустя 4—5 недель после иммунизации анатоксином) и держится много лет; иммунитет после скарлатинозных П. (комбинированной вакциной и токсином) наступает спустя 2—3 недели после последней П. и держится примерно около года. Массовые П. против дифтерии удобнее поэтому производить в 4-м и 1-м кварталах, П. против скарлатины— в 1-м и во 2-м кварталах. 5. Потребность в прививочном материале устанавли-. вают, исходя из намеченных контрольных цифр П. и из норм расхода этого материала на каждого привитого. Эти нормы в среднем могут быть приняты следующие: а) для оспенного детрита—2^х/₂ дозы на привитого (разумея под дозой количество детрита, расходуемое на 3 насечки, т. е. примерно 0,01 см³); б) для холерной, брюшнотифозной и паратифозной вакцин (а также ди-,три- и тетравакцин)—по 4 ом,³ на привитого; в) для дифтерийного анатоксина и скарлатинозной вакцины — по 2V2 см³ на привитого. Вакцины, как и все бактерийные препараты, вырабатываются в бактериол. ин-тах, откуда и получаются здравотделами и их аптекоуправлениями. Следует избегать пересылки массовых вакцин (кроме оспенного детрита) в холодное время года в неотапливаемых вагонах во избежание промерзания вакцин, что делает их негодными к употреблению вследствие образования в оттаявшей вакцине неразбивающихся хлопьев и бактериолиза. (О пересылке и хранении оспенного детрита—см. Детрит оспенный.) Массовые вакцины следует хранить в сухих и прохладных помещениях. Срок годности вакцин при правильном их хранении установлен НКЗдр. РСФСР в 2 года для массовых вакцин и в 3 месяца для детрита (считая со дня выпуска). По истечении этих сроков вакцина подлежит уничтожению, а оспенный детрит—предварительной проверке путем вакцинации новорожденных. Цены на вакцины и осп энный детрит устанавливаются НКЗдр. 6. Потребность и подготовка прививочного персонала. П. производятся как наличным медперсоналом больниц, амбулаторий, детских консультаций и пр., так и специальным персоналом. Систематические оспенные прививки проводятся через кадры оспопрививателей. Прививки против холеры, брюшного тифа и паратифов должны производиться по возможности врачами, а за их недостатком—средним медперсоналом под руководством врачей. П. против детских инфекций производятся исключительно врачами. Норма выработки для подкожных П. на одного вакци-натора с помощником-регистратором (прививочный отряд или бригада)—от 100 до 300 прививок в рабочий день. Подготовку прививочного персонала удобнее всего проводить путем устройства краткосрочных курсов при бактериол. ин-тах и крупных лабораториях. 7. Потребность в инструментарии для П. Каждый прививочный пункт или отряд должен быть снабжен инструментарием и принадлежностями согласно след. примерному расчету: 2 шприца Рекорда (в 1 и 2 см³), 2 дюжины игл к ним (№ 15 и 16), 5 оспопрививательных ланцетов (или 12 оспопрививательных перьев), 1 стерилизатор, 1 примус, 1 спиртовая лампочка, 2 чашки Петри для игл, 1 эмалированная тарелочка для шприцев, 2 пинцета, 1 пара ножниц, 5 напильников, 1 пробочник, 2—3 стаканчика или мензурки для выливания вакцин, 2 пары часовых стекол или 5 предметных стекол для выливания детрита, 1 максимальный термометр, гигроскопическая вата, бинты, денатурирован- ный спирт (для горения), эфир (100 г на 1 000 . прививок), бензин (то же), йодная настойка, коллодий, 3%-ный раствор карболовой к-ты, мыло, керосин (для примуса), 2 щетки для мытья рук, ручные полотенца, мед. халаты, клеенка для накрывания стола, валериановые капли (30 г), ампулы с адреналином,камфорой и кофеином для инъекций (по 5 штук), регистрационные бланки, чистая бумага, чернила, карандаши и пр. 8. Потребность в сан.-пр о ев ет. пособиях. Сюда относится заблаговременная выписка или печатание на месте листовок, брошюр, лозунгов и плакатов по прививкам и вообще по борьбе с соответствующими заразными болезнями. 9. Порядок производства П. Часть П. может быть произведена в постоянных леч. учреждениях: амбулаториях, здравпунктах, детконсультациях. Другая часть П. производится на специально открываемых прививочных пунктах. Наконец остальная часть П. (обычно наибольшая) производится по месту жительства прививаемых (подворно или побарочно) или по месту их работы или занятий (в учреждениях, на предприятиях, в школах, детских садах, яслях и т. д.). Наиболее полный охват населения П. достигается при комбинации всех этих способов. 10. Лица, ответственные за выполнение плана П., должны быть выделены по каждому городу и району.—Кроме П., проводимых в плановом порядке, всегда может встретиться надобность в проведении массовых П. вне плана—при эпидемических вспышках тех или иных инфекций; для обеспечения таких внеплановых прививок каждый здравотдел должен располагать нек-рым запасом прививочного материала и инструментария. В соответствии с планом составляется смета расходов на проведение прививок.. Обязательность П. установлена по всему СССР только в отношении оспенных П. Проведение других П. в обязательном порядке путем издания соответствующих обязательных постановлений проводится через соответствующие исполкомы. Успех П. как массового мероприятия во многом зависит от организованности населения и от организованности самой прививочной кампании. Организованность населения достигается путем привлечения широкого общественного внимания к этому вопросу, мобилизации общественных и профессиональных организаций и развертывания массовой агитационной и разъяснительной работы среди населения. Организованность самой прививочной кампании сводится к тому, чтобы провести П. в кратчайший срок, не снижая качества работы, и притом так, чтобы П. сопровождались наименьшими неудобствами и потерей рабочего времени для населения. Удобный выбор места и времени для П., устранение очередей на прививочных пунктах, внимательное отношение к прививаемым, быстрота и четкость работы, точное и безукоризненное выполнение методики и техники П.—составляют необходимое условие для успешности этой работы и обеспечивают массовый охват П. населения. Для достижения высоких темпов и высокого качества прививочной работы лучшим средством является применение в этой работе методов социалистического труда (ударничество и соревнование между прививочными бригадами, общественный буксир и пр.), а также введение в практику этой работы принципов хозрасчета (оплата прививочных бригад в соответствии с объемом и качеством выполнен- ной работы). Большое значение для правильного проведения П. имеет точная регистрация привитых, проводимая лучше всего по карточной системе. Заполненные регистрационные карточки по окончании П. сдаются в здравотдел и служат материалом для учета результатов П. Этот учет необходим для накопления данных, могущих послужить для улучшения методики П. Разработка всех материалов по П. имеет т. о. помимо научного и большой практический интерес и должна возлагаться на бакте-риол. ин-ты и лаборатории. Техника подкожных П. Подкожные П. должны производиться в асептических условиях. Руки вакцинатора моются теплой водой с мылом и протираются раствором сулемы со спиртом; шприцы и иглы стерилизуются в кипящей воде в течение не менее 15 минут, причем каждая игла после употребления снова бросается на 5 минут в стерилизатор с кипящей водой, кожа на месте укола обеззараживается смазыванием йодной настойкой или протиранием спиртом и эфиром; вакцина из флаконов или ампул переливается в стерильный стаканчик, прикрываемый бумагой; комната для П. должна содержаться в чистоте. Прежде чем вскрыть флакон или ампулу с вакциной, их тщательно осматривают и энергично взбалтывают до появления равномерной мути. Вакцина, содержащая неразбивающиеся хлопья, не должна применяться. Так же надо поступать с флаконами, герметичность которых явно нарушена и есть основание предполагать загрязнение вакцины. Наилучшими местами для подкожных П. являются спина (под нижним углом лопатки) и подключичная область (между ключицей и соском); не следует вводить вакцину в мышцы и в особенности недопустимо введение ее в толщу кожи. Противопоказания. Каждый прививаемый должен быть перед П. опрошен о состоянии здоровья и о перенесенных ранее б-нях. Противопоказаниями являются по отношению ко всем подкожным П.: острые заболевания; выраженные формы нефрита, туберкулеза и диабета; некомпенсированный порок сердца; все кахектические состояния; беременность во второй половине. Особенная осторожность требуется при П. туберкулезным: здесь надо индивидуализировать каждый случай. При П.малярикам рекомендуется давать им небольшие дозы хинина (0,3—0,5) для предупреждения приступов малярии. Реакция после подкожных П. в большинстве случаев отсутствует или выражается в незначительных местных явлениях (краснота, припухлость,болезненность на месте уколов) и в некотором повышении t°. Более резкие явления как местные, так и общие (t° до 38,5—39° и даже 40°, разбитость, боли в суставах, жел.-киш. расстройства, сильный отек на месте П.) наблюдаются обычно в 3—5—10% случаев (редко выше) и сопровождаются временной утратой трудоспособности на 1—2 дня. Обычно реакция после П. начинается через 6 часов после П. и продолжается до \^х\_г—2 суток. В отдельных случаях, особенно при П. против скарлатины и дифтерии, наблюдались явления анафилактического шока в первые ^г]₂ часа после П. Случаи кргйяе тяжелых осложнений при П. до летальных исходов включительно относятся к редчайшим явлениям и наблюдались исключительно при П. лицам, страдающим тяжелым перерождением внутренних органов и особенно резко выраженным status thymico-lymphaticus. Специальная техника и методика 16» при нек-рых П.—см. Бактерии, бацила Каль-метт-Герена, Бешенство, Брюшной тиф, Дегкви-ца прививки, Дизентерия, Дифтерия, Корь, Оспа, Оспопрививание, Паст.еровские прививки, Скарлатина, Столбняк, Холера, Чума. П. через рот (см. Вакцинагщя) имеют практическое значение только при дизентерии. П. через рот против брюшного тифа и холеры находятся в наст, время в стадии изучения и проводятся в порядке широкого научного опыта в населенных пунктах, представляющих благоприятные условия для постановки этого опыта (вероятность сезонного подъема соответствующих инфекций и оседлость населения), с выделением однородных по эпидемиологическим условиям контрольных групп (прививаемых под кожу и непрививаемых совсем) и с точным учетом результатов. Техника П. через рот относительно проста и сводится к даче прививаемому натощак (спустя 6 часов после приема пищи и не раньше как за 1 час до следующего приема) по 1 таблетке или по 10 см³ жидкой вакцины три дня подряд. Противопоказанием служат острые заболевания и жел.-киш. расстройства. Реакции обычно не бывает никакой. Лечебные прививки — см. Вакцинотерапия и Серотерапия. П. животным-—см. Вакцинация.                                         В. Соловьев. Лит.: Бернгоф Ф., Предохранительные прививки против холеры и брюшного тифа,М., 1928 (лит.); Бланков Б., Методика эпидемиологической оценки профилактической эффективности массовой иммунизации, Сов. мед. Вост. Сибири, 1931, № 2—3 и 4—5; Д а и и л е -вич М.,Профилактика детских инфекций,стр. 167—251, Л.—М., 1 931 (лит.); Инструкция по производству предохранительных подкожных прививок против брюшного тифа, паратифов и холеры, утв. 10/V 1932 г., № 149 («Справочник по борьбе с брюшным тифом», под ред. И. Добрейцера и И. Николаева, М., 1932); Инструкция по проведению прививок против брюшного тифа и паратифов через рот (в порядке научного опыта), утв. 10/V 1932г.,№148(ibid.); Коршун С. иСпиринаА., Опыт активной иммунизации детей против скарлатины в Москве, Гиг. и эпид., 1928, № 12 (лит.); они же, Опыт одновременной иммунизации против дифтерии и скарлатины, Врач, газ., 193 0, № 2—3; Линдфорс-Алексина Л., Действительность вакщшации per os против брюшного тифа, Ж. эпидемиол. и микробиол., 1932, № 3—4; Миллер А., Этиология и специфическая профилактика скарлатины, Л., 1928; Морозов М. иСоловьев В., Оспа и оспопрививание, М., 1932; Н о б е л ь Э. и О м л ь Г., Иммунобиол.профилактика важнейших инфекционных заболеваний детского возраста, М.—Л., 1930 (лит.); О проведении предохранительных прививок против брюшного тифа и паратифов в обязательном порядке, «На фр. здр.», оф. отд., 1931, № 48; Справочник по борьбе с брюшным тифом, под ред. И. Добрейцера и И. Николаева, гл. XII, стр. 72— 86, М., 19 32 (инструкции и офиц. материалы); Труды VIII, IX (Всероссийских), X и XI Всесоюзных съездов бактериологов, эпидемиологов и санврачей, Ленинград— Москва—Харьков, 1925—29; D e b г ё R., La vaccination contre la dinhterie, Paris, 1932; Dieudonne A. u. W e i-chardt W., Schutz- und Heilimpfung, Leipzig, 1932; LandauL., La diphterie chez ^es vaccines, Paris, 1932; KrausR., Morawetz G. u. a., Scharlach, Berlin—Wien, 1931. См. также лит. к статье Иммунитет.

• ПРИВЫЧНЫЙ ВЫКИДЫШ, повторное, без видимых причин, самопроизвольное прерывание беременности и притом обычно в одни и те же сроки ее (но иногда с каждой новой беременностью прерывание ее наступает в более поздние ...
• ПРИДАТОЧНЫЕ ПОЛОСТИ НОСА, воздухоносные пазухи, примыкающие к собственно полости носа по 5 с каждой стороны: Гайморова полость (см.), или верхнечелюстная, лобная, передние и задние решотчатые клетки и основная. Лобная пазуха (sinus frontalis) ...
• ПОЛОСТИ НОСА                                                            ...
• ПРИЖИГАНИЕ (cauterisatio), метод лечения, имеющий целью местное разрушающее воздействие на ткани. П. применяется: 1) для уничтожения различных пат. разращений ткани:- грануляций, кондилом, бородавок, мозолей; 2) для удаления новообразований: папи-лем, полипов, эпителиом, ...
• ПРИЗЫВ, привлечение граждан мужского пола к прохождению действительной военной службы. П. носит название П. очередного, если к прохождению военной службы привлекаются граждане, достигшие определенного законом данной страны, т. н. призывного ...