Анестезиология и реаниматология

Возможность проведения сложнейших, многочасовых оперативных вмешательств у детей в различных возрастных группах, в том числе в период новорожденности стало возможным при современном развитии анестезиологии и реаниматологии.

• Научные и практические исследования направлены на подготовку и проведение общего обезболивания при оперативных вмешательствах и манипуляциях, интенсивной терапии в ближайшем послеоперационном периоде и у детей с соматическими заболеваниями, находящимися в критическом состоянии
• Разработаны современные методы общего обезболивания, обоснованы и внедрены:  сочетанное применение общей анестезии с центральными и периферическими регионарными блокадами, ингаляционный наркоз с низким потоком газов
• Проводится разработка и внедрение в клиническую практику новых методов и режимов ИВЛ, применение оксида азота и высокотехнологичных способов экстракорпорального очищения крови у детей различного возраста, в том числе и периода новорожденности.
• Выделены основные направления  диагностики, профилактики и лечения болевого синдрома, с учетом мультимодального подхода и воздействия па все звенья возникновения болевой импульсации.
• Изучается эффективность действия различных сурфактантов, выбор режимов искусственной вентиляции легких, методика высокочастотной вентиляции
• Изучаются вопросы инфузионно-трансфузионной терапии, эффективность новых кровозамещающих препаратов,  состояние водных секторов и уровень волемии.
• Продолжаются исследования неинвазивных методов церебральной оксиметрии, позволяющие определить степень гипоксии мозга.

В клинике накоплен наибольший в мир опыт клинического использования гипербарической оксигенации у детей

• Продолжают изучаться и разрабатываться протоколы ГБО в комплексе интенсивной терапии у больных по широкому спектру хирургических заболеваний
• Приоритетными направлениями являются изучение эффективности метода при урологической патологии и в комплексной терапии черепно-мозговой травмы у детей

Хирургия новорожденных

Особенностью хирургии новорожденных является непосредственное слияние хирургического мастерства, анестезиологических и реаниматологических усилий, с учетом  особенностей раннего адаптационного периода ребенка (первые 5 суток жизни). В это же время наиболее травматичные, большие по объему оперативного вмешательства выполняются именно в этот период жизни.

• Изучение и внедрение в хирургическую клинику фундаментальных исследований физиологии и патологии периода адаптации позволили разработать, внедрить и постоянно совершенствать диагностические и лечебные программы (алгоритмы) при различных хирургических заболеваниях периода новорожденности.
• Основной концепцией клиники в лечении пороков развития является ранняя их коррекция, учитывая, что нарушенные пороком анатомические структуры необходимо восстанавливать до окончания формирования кортико-висцеральных связей (до 5 месяцев).
• Внедрены методы малоинвазивных оперативных вмешательств у новорожденных и недоношенных детей. Применение лапароскопии для дифференциальной диагностики язвенно-некротизирующего энтероколита облегчает течение послеоперационного периода.
• Внедрение артроскопии в лечении осложненных форм остеомиелита позволил снизить процент инвалидизации среди детей с данной патологией.
• Разработан четкий диагностический алгоритм  при урологической патологии в зависимости от возраста и состояния пациента. Проводится исследование функционального состояния нижних мочевых путей у новорожденных.
• Эффективность ранней коррекции хирургических пороков развития зачастую связано с удаленностью родовспомогательных учреждений и отделений хирургии новорожденных друг от друга, что определяет необходимость транспортировки ребенка, и это в свою очередь может существенно дестабилизировать его состояние, делая невозможным проведение эффективного оперативного лечения. В рамках изучения этой проблемы стало создание на базе Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии отделения хирургии новорожденных в составе, которого сотрудниками кафедры проводятся исследования по пренатальной диагностике хирургических заболеваний у плода и ранняя оперативная коррекция порока непосредственно в условиях одного стационара. Это уже сейчас позволяет говорить об эффективности данного направления развития и необходимости его организационного оформления

Торакальная хирургия

Хирургия пороков развития и заболеваний органов грудной клетки — одно из ведущих направлений научной и лечебной деятельности клиники.

• Многолетний практический опыт и научные исследования кафедры показали преимущество колоэзофагопластики у детей по сравнению с другими вариантами создания искусственного пищевода. У детей с рубцовыми сужениями гортаноглотки выполняются операции пластики глотки и шейного отдела пищевода свободным сегментом кишки.
• В клинике накоплен большой опыт хирургического лечения стенозов гортани, особенно у детей первых месяцев и лет жизни. Разработаны и внедрены в хирургическую практику операции пластики гортани с использованием хряща ауторебра и операций циркулярной резекции гортани.
• В хирургии легких разработана и внедрена в практику фибробронхоскопия у новорожденных детей.
• Внедрение в практику методов торакоскопии позволило проводить операции сосудистого клиппирования при пороке артериального протока.
• В хирургии врожденных пороков развития трахеобронхиального дерева и приобретенных стенозов трахеи и бронхов используются операции резекции и пластики бронхов и трахеи с формированием трахео-бронхиальных анастомозов, в том числе у детей первых дней жизни.
• При лечении детей с портальной гипертензией и кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода разработаны и внедрены в клиническую практику операции сосудистого шунтирования. Достижением последних лет стало выполнение радикального хирургического лечения портальной гипертензиии с созданием внутрипеченочных анастомозов.
• Минимальноинвазивные операции при воронкообразной и килевидной деформации грудной клетки и других пороках развития ребер
• Разработаны протоколы комбинированного лечения инвазивного легочного аспергилеза.

Абдоминальная хирургия и колопроктология

Клиника традиционно занимается проблемами хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости и аноректальной зоны.

• Использование и внедрение новых технологий при операциях на органах брюшной полости, толстой кишке и промежности у детей позволило достичь хороших и удовлетворительных функциональных исходов при лечении такой сложной патологии как спаечная болезнь, врожденные пороки развития аноректальной зоны, недержание кала и мочи, высоких кишечных свищах, болезни Гиршпрунга, заболеваниях гепато-панкреато-дуоденальной зоны.
• За последние годы широко развивается лапароскопическая диагностика и эндоскопические операции при гастроэзофагеальном рефлюксе, деструктивном осложненном остром аппендиците, гинекологическом перитоните различной этиологии, спаечной и периодической болезни, калькулезном холецистите, дивертикулите Меккеля, заболеваниях крови и кроветворных органов и др.
• Внедрение эндоскопических операций при таких заболеваниях как паховая грыжа, абдоминальная форма крипторхизма, варикоцеле позволило не только упростить целый ряд технических моментов их выполнения, по и значительно сократить сроки пребывания детей в стационаре и снизить процент рецидивов.
• Разработана комплексная программа дифференциальной диагностики и лечения детей с перегибами и заворотами желудка, с хористомой желудка; с гормонпродуцирующими опухолями поджелудочной железы, врожденными и приобретенными стенозами вирсунгова протока, посттравматическими кистами поджелудочной железы.

Оперативная нефроурология

Высокая частота патологии органов мочеполовой системы и рост патологии репродуктивной сферы ставят научные исследования кафедры в данной области в ряд наибролее значимых и перспективных. Исследования в оперативной нефроурологии ведутся по следующим основным направлениям:

• Иммуногистологические исследования почечной ткани при обструктивных уропатиях позволяет оптимизировать тактику лечения и прогнозировать исход заболевания
• Изучение эффективности фармакологических и физиотерапевтических факторов в лечении гиперактивного мочевого пузыря
• Разработка операций по созданию кишечных резервуаров и слинговых операций при пороках развития нижних мочевых путей, сопровождающихся недержанием мочи
• Для лечения недержания мочи у больных с миелодисплазией, наряду с консервативными методами, изучаются возможности операций на проводниковом аппарате спинного мозга и слинговых операций на уровне промежности
• Разработка диагностических критериев для определения лечебной тактики при кистах почек и внедрение малоинвазивных (пункционных и эндоскопических) методов определило высокую эффективность лечения
• Разработаны оригинальные высокоэффективные способы энтероцистопластики, реконструкции влагалища, уретры, формирования удерживающих стом.
• Изучение гемостаза у больных с обструктивными уропатиями с целью коррекции гиперкоагуляции в до- и послеоперационном периоде
• При протяженных травматических стриктурах, а также врожденной патологии дистального отдела мочеточника успешно применяются аутотрансплантация почки.
• Оперативное лечение пороков нижних мочевых путей с использованием эндоскопической техники

В области детской андрологии:

• Изучение гормонального статуса у больных с крипторхизмом и варикоцеле
• Оценка результатов лечения больных с крипторхизмом и варикоцеле с помощью консервативных, хирургических и эндоскопических методик
• Оперативное лечение пороков развития полового члена при гипоспадии, эписпадии, экстрофии, скрытом половом члене. Предложены и широко используются многочисленные модификации и оригинальные операции па основе одномоментных технологий.

Травматология и ортопедия

Научно-практическое исследования ведутся по широкому спектру проблем:

• Сочетанные и множественные повреждения опорно-двигательной системы; хирургическая тактика в лечении открытых переломов костей конечностей.
• Разработаны показания к дифференцированному использованию в детской травматологии методов стабильно-функционального остеосинтеза.
• Исследования методов направленного воздействия на регенерацию костной ткани с использованием методов консервативной и хирургической  стимуляции остеогенеза
• Изучаются возможности применения современных костных трансплантатов, при замедленной консолидации переломов, псевдоартрозах и костных дефектах различной этиологии.
• Компрессионно-дистракционный остеосинтез при врожденных и приобретенных заболеваниях опорно-двигательной системы;
• Корригирующие операции при врожденном высоком стоянии лопатки, врожденном псевдоартрозе-дизостозе ключицы; доброкачественных опухолях и опухолеподобных заболеваниях костей; экзостозной хондродисплазии
• В клинике накоплен наибольший в стране опыт диагностической и оперативной артроскопии крупных суставов, в том числе детям в периоде новорожденности.
• Предложена концепция раннего хирургического лечения врожденной лучевой и локтевой косорукости, аплазии малоберцовой кости с наружным вывихом стопы, врожденной плосковальгусной деформации стопы
• Методы хирургической коррекции тазового кольца при экстрофии мочевого пузыря с аплазией переднего отдела костей таза.
• Исследования возможности оперативной коррекции тяжелой сколиотической деформации позвоночника с использованием пластинчатых эндокорректоров многоуровневой фиксации. Выполнена серия оперативных вмешательств у детей различного возраста (от 8 до 17 лет). Первые результаты позволяют говорить о высокой эффективности оперативного лечения именно в период прогрессивного развития заболевания.

Микрохирургия

Микрохирургия – создаваемая как специализированное направление  неотложной хирургии для оказания помощи детям с травмами, требующими восстановления сосудисто-нервных образований сегодня преобразовалась в реконструктивно-пластическую хирургию, что сделало возможным проведение операцией с использованием микрохирургической техники при различных экстренных и плановых оперативных вмешательств.

• Использование локальных ротационных кожно-мышечных лоскутов с независимым осевым кровоснабжением и свободной микрохирургической пересадки сложносоставных лоскутов мягких тканей, метод дермотензии с использованием тканевых экспандеров, позволяет эффективно устранять обширные дефекты мягких тканей лица, шеи и конечностей.
• Для восстановления лицевой мимики при повреждениях и последствиях неврита лицевого нерва у детей, успешно используются методы микрохирургической пересадки мышц, перекрестной пластики лицевого нерва и транспозицию ветвей подъязычного нерва
• С успехом выполняются комплексные реконструктивные операции детям с врожденными и посттравматическими дефектами верхней конечности (аплазия 1 пальца, синдактилия, контрактура Фолькмана и т.п.)
• Традиционной микрохирургический метод находит свое применение в лечении детей с врожденными пороками развития сосудов (флебэктазии, варикозная болезнь, синдромы Клиппеля-Треноне, Паркса-Вебера), застарелыми повреждениями периферических нервов, посттромботической окклюзией крупных вен.
• Лечение детей с обширными гемангиомами сложной анатомической локализации (лицо, шея), которое включает в себя все современные методы, в том числе оригинальные разработки клиники (ангиография с эндоваскулярной окклюзией питающих сосудов, СВЧ и криодеструкция, оперативное удаление сосудистых образований с последующей коррекцией косметического дефекта).
• Пластическая коррекция при различных деформациях ушных раковин и крыльев носа.

В онкологии

• Внедрены в практику новационные протоколы химиотерапии злокачественных новообразований различной локализации
• Разработаны органосохраняющие операции при злокачественных опухолях костей у детей и подростков

• Совершенствуются традиционные и внедрены новые методы диагностики опухолевых процессов головного и спинного мозга, их пороков развития, гидроцефалии;
• Применяется широкий диапазон методов хирургического лечения

В челюстно-лицевой хирургии:

• оперируются дети по поводу доброкачественных и злокачественных новообразований черепно-челюстно-лицевой области и дети с рубцовыми деформациями кожи лица и волосистой части головы.
• проводятся реконструктивные краниопластики у пациентов с краниосиностозами (тригоноцефалия, скафоцефалия, брахицефалия, плагиоцефалия). Осуществляется устранение обширных дефектов костей черепа и лицевого скелета  у пациентов с новообразованиями (фиброзная дисплазия, остеомы, и т.д.) и посттравматическими дефектами костей черепа и лица.
• ортогнатическая хирургия при нарушениях положения и размера челюстей и сложными аномалиями прикуса (открытый, перекрестный, глубокий).

Амбулаторная хирургия

Перспективным направлением лечебно-диагностической и научно-исследовательской работы кафедры является развитие стационарзамещающих технологий в детской хирургии. За прошедшие годы разработаны и внедрены в клиническую практику:

• Амбулаторное неинвазивное лечение доброкачественных опухолей, основанное на криодеструкции СВЧ-гипертермии, СВЧ-деструкции, склеротерапии;
• Малоинвазивное оперативное лечение патологии вагинального отростка брюшины и других патологических состояний, базирующееся на оригинальном оперативном доступе;
• Алгоритмы отбора, обследования и лечения детей с врожденными и приобретенными патологическими состояниями в условиях стационара одного дня;
• Принципы ранней диагностики патологии тазобедренных суставов с последующим консервативным лечением и реабилитацией.
• Важным аспектом стационарзамещающего лечения является анестезиологическое обеспечение инвазивных манипуляций и операций. Предложены комбинированные методы обезболивания, сочетающие региональную анестезию, наркоз и эффективное обезболивание в ближайшем послеоперационном периоде.
• Очевидными преимуществами стационарзамещающих малоинвазивных методов лечения выражаются в: уменьшении психоэмоциональной травмы пациента, снижении количества типичных осложнений, сокращении сроков лечения, рационального использования коечного фонда хирургической клиники.

Лабораторная диагностика и антимикробная терапия

Служба была создана для решения сложного комплекса проблем, связанных с экспресс-диагностикой и оптимизацией антибиотикотерапии у детей высокого операционного риска, внедрением эффективных и экономичных режимов антибактериальной профилактики в детской хирургии и др.

Основные научные направления:

• Внедрение новых микробиологических технологий
• Мониторинг резистентности возбудителей в детских ОРИТ
• Ранняя диагностика сепсиса с применением биомаркеров
• Объективные критерии эффективности терапии гнойно-септических заболеваний
• Поиск микробных метаболитов и изучение их роли в этиопатогенезе инфекции
• Скрининг на бактериальную инфекцию у новорожденных
• Разработка алгоритмов антибиотикотерапии

Радиоизотопная и компьютерная диагностика

• Особенно высокоинформативными являются исследования функционального состояния паренхимы почек. Специально разработанные для этой цели оригинальные математические программы позволяют с высокой степенью достоверности судить о кровотоке, изменениях клубочковой фильтрации и экскреторной функции почек. Использование различных радиофармпрепаратов, меченых короткоживущим изотопом Тс-99м, дает возможность изучить желчевыделительную функцию печени, нарушения портальной гемодинамики, изменения в паренхиме, связанные с наличием в ней различных объемных образований.
• Разработанная в клинике методика радиоизотопной спленопортографии дополняет классические ангиографические исследования и позволяет с точность до десятых долей процента оценить уровень шунтирования при портальной гипертензии, достоверно оценить функцию сосудистых анастомозов у больных, оперированных по поводу данной тяжелой патологии.
• Радиоизотопное исследование позволило прояснить патогенетические механизмы желудочно-пищеводного рефлюкса у детей различных возрастных групп.
• Разработаны методы компьютерного анализа гаммастинциграмм, позволяющие проводить дифференциальную диагностику хронического остеомиелита, опухолей и кистозных образований костной ткани, уточнить диагноз компрессионного перелома тел позвонков у детей.
• Метод стинциграфии позволил объективизировать характер и степень нарушений остеогенеза у детей с нарушениями консолидации переломов костей и при псевдоартрозах.
• Применение современных методов томографических исследований (КТ, МРТ) позволяет объективизировать структурную и топическую характеристику патологических процессов в различных органах системах, что обеспечивается их визуализацией максимально близкой к реальному изображению

Ангиография и рентгенэндоваскулярная хирургия

Ангиографическая служба организована в клинике в 1973 г. и располагается в двух клинических стационарах (ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова и РДКБ МЗ РФ). В 1999 г. в РДКБ было создано первое в стране детское 10-ти коечное отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, которому нет аналогов в мировой практике.

Кроме диагностических исследований в клинике широко применяются лечебные эндоваскулярные методы.

Рентгенэндоваскулярная хирургия (РЭХ) стала новым перспективным направлением клинической медицины и состоит из следующих разделов:

• Рентгенэндоваскулярная окклюзия - целенаправленная чрезкатетерная закупорка сосудов под контролем рентгеноскопии.
• Рентнгенэндоваскулярная диллятация — восстановление с помощью баллонного катетера проходимости стенозированного или окклюзированного просвета сосудов.
• Эндоваскулярное протезирование — введение просвет сосуда специальной металлической сетчатой конструкции (стента) для сохранения просвета сосуда.
• Внутриартериальное длительное инфузионное введение лекарственных средств непосредственно «в зону интереса» для создания локальной большой концентрации препарата.
• Удаление инородных тел из просвета сосуда.

Научные исследования нашли свое применение в лечении широкой группы хирургических больных:

• транскатетерная склеротерапия варикоцсле,
• эндоваскулярная окклюзия при ангиодисллазиях таза и конечностей, окклюзия при ангиодисплазиях лица, головы и шеи, выключение части паренхиматозных органов из кровотока,
• диллятация стенозироваших отделов сосудов различной локализации, внутрисосудистая длительная инфузия химиопрепаратов при злокачественных новообразованиях,
• эндоваскулярный тромболизис, чрескожная биопсия под контролем УЗИ,
• чрезкожная пункция и склерозирование солитарных кист под контролем УЗИ.

Синдромология и клиническая генетика

Генетические исследования в хирургии детского возраста позволяют выявлять наследственные синдромы, а при множественных пороках развития определять последовательность операций и прогноз дальнейшего развития ребенка.

• Генетические исследования в клинике детской хирургии показали, что не менее 30% врожденных дефектов грудной клетки представлены синдромальными формами патологии. Синдромальный подход позволил разработать дифференцированные диагностические и лечебно-профилактические мероприятия для больных этой группы.
• Анализ синдромальных форм хирургической патологии за 20 лет позволил четко формализовать группы хирургически значимых заболеваний:

- летальные синдромы хирургических заболеваний

- скрининг хирургической патологии у детей с определенными синдромами

- прогноз хирургического лечения

- оптимизация сроков хирургического вмешательства

• Методология «синдромального подхода» оказалась пригодной и для изолированных форм хирургических заболеваний с применением методов антропологии, а именно дерматоглифики как морфогенетического маркера конституции человека. Дети одного пола с одинаковым диагнозом хирургической патологии в сочетании со сходной картиной дерматоглифики имеют сходное течение и одинаковый прогноз хирургического заболевания.